2025年度医保协议应知应会知识考试
总分100分，70分及格
医师姓名：
所在科室：
请选择
工 号：
单选题，每题1分
1. 2025版《深圳市医疗保障定点医疗机构服务协议书》中，对于情节较轻的违约行为，处理方式是（ ）
A. 10日内整改，约谈法定代表人
B. 10日内整改，不予支付相关费用
C. 10日内整改
D. 10日内整改，暂停拨付费用
2. 医保医师首次违反“无正当理由拒绝为参保人员办理转诊手续”，应扣（ ）
A. 1分
B. 2分
C. 3分
D. 4分
3. 医院库存的医保药品种类数占全部库存药品种类数的比例原则上不低于（ ）
A. 75%
B. 80%
C. 85%
D. 90%
4. 社康服务机构应当配备的药品不包括（ ）
A. 基本药物
B. 医保药品目录内的罕见病药物
C. 医保药品目录内的常见病药物
D. 医保药品目录内的慢性病药物
5. 公立医疗机构在深圳医药集中采购平台采购药品、医用耗材，应在产品验收入库后（ ）通过平台确认收货。
A. 3个工作日内
B. 5个工作日内
C. 7个工作日内
D. 10个工作日内
6. 未按照甲方要求制作和规范悬挂统一样式的定点医疗机构标识，应在（ ）整改。
A. 7日内
B. 10日内
C. 15日内
D. 30日内
7. 医师违反“未按照医疗保障行政部门要求完成智能核卡”，首次违反扣（ ）
A. 1分
B. 2分
C. 3分
D. 4分
8. 未按照规定报送医疗保障基金结算清单的，处理方式不包括（ ）
A. 10日内整改
B. 约谈法定代表人
C. 不予支付相关费用
D. 直接解除协议
9. 对甲方发送的医药价格异常信息，未作出合理说明，应在（ ）整改。
A. 7日内
B. 10日内
C. 15日内
D. 30日内
10. 未在规定时限内通过深圳医药集中采购平台确认收货的，处理方式是（ ）
A. 10日内整改，可以约谈相关人员，不予支付或追回或抵扣
B. 10日内整改，暂停拨付费用
C. 10日内整改，约谈法定代表人，并处15%违约金
D. 直接解除协议
11. 未按照要求做好预收费诊疗记录的，整改期限及处理方式是（ ）
A. 10日内整改
B. 10日内整改，可以约谈相关人员，不予支付或追回或抵扣
C. 15日内整改
D. 15日内整改，可以约谈相关人员，不予支付或追回或抵扣
12. 医师将参保人员出院后在门诊进行的化验、检查、治疗等项目记入当次住院费用的，首次违反扣（ ）
A. 1分
B. 2分
C. 3分
D. 4分
13. 未按照要求如实报送药品、医用耗材的采购价格和数量的，处理方式是（ ）
A. 10日内整改，可以约谈相关人员，不予支付或追回或抵扣
B. 10日内整改，暂停拨付费用
C. 10日内整改，约谈法定代表人，并处15%违约金
D. 直接解除协议
14. 未按照甲方提供的医保信息平台接口标准进行系统开发和改造的，处理方式不包括（ ）
A. 暂停拨付费用
B. 10日内整改，可以约谈相关人员，不予支付或追回或抵扣
C. 15%违约金
D. 直接解除协议
15. 受到卫生健康、市场监管等部门涉及医保基金有关行政处罚前，未及时退回涉案医保基金的，处理方式是（ ）
A. 10日内整改，可以约谈相关人员，不予支付或追回或抵扣，并处15%违约金
B. 10日内整改，暂停拨付费用
C. 10日内整改，约谈法定代表人，并处30%违约金
D. 直接解除协议
16. 医师未执行处方外配或“双通道”管理相关规定，首次违反扣（ ）
A. 1分
B. 2分
C. 3分
D. 4分
17. 为未达到出院标准的参保患者办理出院，并在短时间内以同一种疾病再次办理入院的，除外情形不包括（ ）
A. 患者出院后因急危重症原因再入院治疗的
B. 需行康复治疗的患者，在专科治疗病情稳定符合专科出院标准，再次入院进行后续康复治疗的
C. 因不同专科、不同疾病诊断出院再入院手术的
D. 患者主动要求出院后再次入院的
18. 违反实名就医规定，为持他人医疗保障凭证的人员提供医保医疗服务的，医师首次违反扣（ ）
A. 1分
B. 2分
C. 3分
D. 4分
19. 未如实记录病人意外伤害原因，将应当由第三方承担的医疗费用纳入医疗保障基金结算的，医师首次违反扣（ ）
A. 1分
B. 2分
C. 3分
D. 4分
20. 未执行药品、医用耗材零加成政策，记账价格高于入库价格的，处理方式是（ ）
A. 10日内整改，可以约谈相关人员，不予支付或追回或抵扣，并处15%违约金
B. 10日内整改，暂停拨付费用
C. 10日内整改，约谈法定代表人，并处30%违约金
D. 直接解除协议
21. 使用未经市场监管部门备案或许可的医疗器械开展医疗服务并纳入医保基金支付的，处理方式是（ ）
A. 10日内整改，可以约谈相关人员，不予支付或追回或抵扣，并处30%违约金
B. 中止6个月，可以约谈相关人员，不予支付或追回或抵扣
C. 直接解除协议
D. 10日内整改，暂停拨付费用
22. 诱导、协助他人冒名或虚假就医、购药，提供虚假证明材料的，医师首次违反扣（ ）
A. 4分
B. 5分
C. 6分
D. 12分
23. 通过伪造、变造等方式骗取医疗保障基金支付的，医师扣（ ）
A. 4分
B. 5分
C. 6分
D. 12分
24. 为参保人员套取个人账户资金的，处理方式是（ ）
A. 10日内整改，可以约谈相关人员，不予支付或追回或抵扣，并处15%违约金
B. 10日内整改，暂停拨付费用
C. 10日内整改，约谈法定代表人，并处30%违约金
D. 直接解除协议
25. 为处于中止协议期间的医疗机构提供医保结算的，处理方式是（ ）
A. 10日内整改，可以约谈相关人员，不予支付或追回或抵扣，并处15%违约金
B. 10日内整改，暂停拨付费用
C. 10日内整改，约谈法定代表人，并处30%违约金
D. 直接解除协议
26. 在协议履行期间，医疗机构设置及配置不再符合本市定点医疗机构确立的基本条件和评估要求的，且未主动申请中止的，处理方式是（ ）
A. 10日内整改，可以约谈相关人员，不予支付或追回或抵扣，并处15%违约金
B. 10日内整改，暂停拨付费用
C. 10日内整改，约谈法定代表人，并处30%违约金
D. 直接解除协议
27. 医保医师实施年度总分管理制度，记分周期为（ ）
A. 半年
B. 一年
C. 两年
D. 三年
28. 医保医师一个年度记分满12分，会受到（ ）处理。
A. 中止医保结算3个月
B. 中止医保结算6个月
C. 中止医保结算12个月
D. 终止医保结算
29. 一次被扣12分或者连续2个协议周期内累计扣分18分以上，医保医师会（ ）
A. 中止医保结算6个月
B. 中止医保结算12个月
C. 终止医保结算，3年内不得再次申请登记备案
D. 终止医保结算，5年内不得再次申请登记备案
30. 乙方违反本协议约定，构成欺诈骗保违法行为的，甲方应当（ ）
A. 自行进行行政处罚
B. 提请市医疗保障行政部门按照相关规定进行行政处罚
C. 直接移送司法机关
D. 暂停乙方医保服务
31. 乙方违约行为涉嫌犯罪的，甲方应当（ ）
A. 自行处理
B. 提请市医疗保障行政部门移送司法机关
C. 进行罚款处理
D. 暂停乙方医保服务
32. 甲方统一组织医保协议续签工作，当年度绩效考核结果为“不合格”等次的，甲方（ ）
A. 可以续签协议
B. 必须续签协议
C. 可以不再续签下一年度医保服务协议
D. 视情况决定是否续签
33. 协议期满后，因乙方原因未完成续签的，自协议期满起，未支付医保记账费用，甲方（ ）
A. 正常支付
B. 支付但扣除一定比例
C. 不予支付
D. 支付后追回
34. 2025年版医保协议中，甲方对乙方申报的医保费用实行（ ）审核管理。
A. 抽样
B. 重点
C. 全覆盖
D. 部分
35. 甲方审核费用数据异常时，乙方自收到异常数据（ ）可以主动退费。
A. 10个工作日内
B. 15个工作日内
C. 20个工作日内
D. 30个工作日内
36. 乙方对审核结果存在争议，且无法达成一致意见的，甲方（ ）
A. 按照乙方意见拨付费用
B. 暂停拨付相关费用
C. 直接驳回乙方申请
D. 继续拨付费用
37. 甲方对符合申请预付金条件的，且提供住院服务的定点医疗机构，可以按照一定比例预付，预付金的预付条件等内容由（ ）公布。
A. 甲方
B. 乙方
C. 双方协商
D. 医保行政部门
38. 乙方应当于每月（ ）在国家医疗保障信息平台向甲方申报上月医保费用。
A. 10日前
B. 17日前
C. 20日前
D. 25日前
39. 乙方未按照甲方提供的接口标准在约定时间内做好本单位信息系统与医保信息平台开发等工作的，甲方有权（ ）
A. 罚款
B. 暂停拨付医保费用
C. 直接解除协议
D. 责令停业整顿
40. 乙方属于公立医疗机构的，应当在院内药品和医用耗材采购管理系统等贯彻国家统一的医保信息业务编码，其中体外诊断试剂编码是（ ）
A. 20位
B. 22位
C. 23位
D. 27位
多选题，每题3分
1. 2025版《深圳市医疗保障定点医疗机构服务协议书》中，违约处理总体原则包括（ ）
A. 乙方因违反有关规定导致的违约记账费用，未支付的甲方不予支付
B. 已支付的违约记账费用，甲方有权予以追回
C. 已支付的违约记账费用，甲方可在支付给乙方的各项医保费用中抵扣
D. 对违约行为只进行经济处罚
E. 对违约行为不进行任何处理
2. 以下属于2025版协议新增（修订）条款的有（ ）
A. 未按照甲方要求制作和规范悬挂统一样式的定点医疗机构标识
B. 未按照甲方要求建设及运行医保服务e站的
C. 以医保定点名义从事商业广告活动的
D. 未按照规定报送医疗保障基金结算清单的
E. 未按照要求配备医保药品的
3. 医师扣分项中，首次违反扣1分的有（ ）
A. 无正当理由拒绝为参保人员办理转诊手续
B. 未按照医疗保障行政部门要求完成智能核卡
C. 未按照规定报送医疗保障基金结算清单
D. 未定期自查本单位医保基金使用情况
E. 将违约行为被拒付、追回的费用转嫁至参保人员承担
4. 常见违约项中，涉及药械耗管理的有（ ）
A. 未按照甲方要求配备医保药品或医用耗材
B. 药械耗的进货发票、退货发票等不齐全
C. 进销存台账不能做到票账货相符
D. 进货量大于销售量加库存量
E. 药械耗账票货不符，销售量大于进货量加库存量
5. 以下属于医保检查趋势的有（ ）
A. 数字化和信息化
B. 智能审核和自动化
C. 全覆盖（飞行检查）
D. 跨部门联合
E. 人工抽查为主
6. 医保工作建议中，针对医保工作存在问题的对策包括（ ）
A. 高度重视医保工作，建立高效的医保管理机制
B. 认真学习医保部门相关政策文件
C. 提高信息技术应用水平，加强事前监控
D. 正确认识、积极对待、合法合规使用医保基金
E. 忽视医保政策学习
7. 2025年版医保协议修订过程包括（ ）
A. 2024年8月启动修订，征求局内各部门意见
B. 9月至12月形成征求意见稿，多次征求局内部门意见
C. 12月征求市卫生健康、市场监督管理部门意见
D. 12月召开两定机构协议座谈会
E. 2025年2月形成送审稿，经局长办公会审议通过
8. 2025年版《深圳市医疗保障定点医疗机构服务协议书》总则中，甲方的权利包括（ ）
A. 接入乙方现有医院信息系统
B. 获取审核和监管所需数据及记录凭证
C. 向相关部门及社会公众通报乙方相关情况
D. 对相关人员开展医保支付资格管理
E. 要求乙方按照甲方认可的方式公开相关考核结果
9. 2025年版协议中，乙方的权利包括（ ）
A. 对支付管理政策提出意见建议
B. 对争议费用与甲方沟通、申辩
C. 提请甲方对不予支付的费用进行解释说明
D. 对医保支付方式核心要素等提出意见建议
E. 有权要求甲方更改医保政策
10. 2025年版协议中，乙方的义务包括（ ）
A. 根据甲方要求展示考核结果
B. 受到相关行政处罚前及时退回涉及的医保基金
C. 按照要求对医疗机构等相关信息进行动态维护
D. 接受甲方获取审核和监管所需数据
E. 随意更改医保信息
11. 2025年版协议中，定点医疗机构的基本条件包括（ ）
A. 符合本市定点医疗机构的资源配置规划
B. 确保所配备的专业卫生技术人员数量与其业务量相匹配
C. 近三个月非基本医疗服务费用/总医疗费用小于50%
D. 建设和运行电子收费系统、病历系统
E. 同一营业地址不得有机构同时从事养生保健服务等非医疗服务
12. 2025年版协议中，关于医保医师的规定包括（ ）
A. 经向甲方登记备案，方可以成为本市医保医师
B. 乙方应当做好医保医师申请赋码、登记等工作
C. 未备案在本机构的医保医师提供服务发生的医保费用，甲方不予结算
D. 医保医师实施年度总分管理制度
E. 医保医师记分周期为两年
13. 2025版《深圳市医疗保障定点医疗机构服务协议书》中，关于协议续签的相关规定，以下说法正确的是（ ）
A. 甲方统一组织医保协议续签工作，双方根据医保协议履行情况和绩效考核情况等决定是否续签
B. 连续两年绩效考核结果为“基本合格”等次的，甲方可以不再续签下一年度医保服务协议
C. 当年度绩效考核结果为“不合格”等次的，甲方必须续签协议，但乙方需立即整改
D. 医疗机构设置及配置不再符合本市定点医疗机构确立的基本条件和评估要求的，甲方可不再续签，且下一年度周期内不再受理相关新增医保定点申请
E. 未按照要求上传全量结算数据的，甲方仍会续签协议，但会对乙方进行罚款
14. 2025年版协议中，乙方在信息管理方面的义务包括（ ）
A. 严格按照甲方提供的医保信息平台接口标准在约定时间内做好本单位信息系统与医保信息平台的对接及更新
B. 在院内信息系统中应用国家医保信息业务编码及数据库信息，并按规定时限维护基本信息、医师、护士等信息变更
C. 对接和运用智能监控子系统中医保基金使用事前、事中、事后监管功能，做好相关工作
D. 按照规定使用进销存管理功能，上传药品、医用耗材进销存信息，并对其真实、完整性负责
E. 随意更改医保信息系统数据，以适应医院内部管理需求
15. 2025年版协议中，关于医保医师的管理规定，以下正确的是（ ）
A. 医保医师实施年度总分管理制度，记分周期为一个自然年度，每个年度12分，下一个自然年度自动清零
B. 在同一次监督检查中，发现涉及医疗保障基金使用的相关责任人员有不同类型违规或者违约行为的，应当分别记分，累加分值
C. 同一行为涉及不同违规或者违约情形的，按照最高分值记分，不分别记分
D. 多点执业的医保医师在各执业点记分累积计算
E. 医保医师记分与医疗机构无关，仅对医师个人产生影响
16. 对于定点医疗机构涉及医保基金的违法违规行为，以下处理方式符合2025年版协议规定的是（ ）
A. 乙方违反本协议约定，构成欺诈骗保违法行为的，甲方应当提请市医疗保障行政部门按照相关规定进行行政处罚
B. 乙方违约行为涉嫌犯罪的，甲方应当提请市医疗保障行政部门移送司法机关，依法追究乙方刑事责任
C. 乙方被追究行政、刑事责任的，就无需按照本协议约定承担违约责任
D. 乙方受到卫生健康、市场监管等部门涉及医保基金有关行政处罚前，未及时退回涉案医保基金的，甲方可进行罚款处理
E. 乙方违约行为查证属实后，甲方依据本协议约定进行处理，无需考虑其他因素
17. 2025年版协议中，对乙方提供普通门诊统筹服务的相关规定包括（ ）
A. 公立医疗机构应当为参保人员提供普通门诊统筹服务
B. 上一年度医保绩效考核结果为“较好”以上等次的定点医疗机构，可自愿申请与甲方签订补充协议提供普通门诊统筹服务
C. 参保人员选定、变更或者解除普通门诊统筹定点医疗机构时，乙方应当释明医保政策，不得干预、拒绝，并提供必要协助
D. 乙方不得将应当由基本医疗保险统筹基金支付的普通门诊医疗费用转嫁给参保人员自费结算或个人账户结算
E. 乙方可以随意拒绝参保人员合理的普通门诊医疗需求
18. 2025年版协议中，关于费用申报结算的流程，以下说法正确的是（ ）
A. 乙方应当于每月17日前在国家医疗保障信息平台向甲方申报上月医保费用
B. 提交医疗保险费用结算申报汇总表，并留存医疗保障基金结算清单、票据、出院诊断证明等相关资料备查
C. 甲方对乙方申报的医保费用实行全覆盖审核管理并建立沟通反馈机制
D. 甲方审核费用数据异常时，乙方自收到异常数据15个工作日内可以主动退费或申诉
E. 乙方对审核结果存在争议且无法达成一致意见的，甲方直接按照自己的判断进行费用拨付
19. 2025年版协议中，在医药服务方面，对乙方处方管理的要求有（ ）
A. 按照处方管理相关规定，认真做好处方的开具、调剂、保管工作
B. 做好知情告知，严格审核参保人员医疗保障凭证信息、医保限定支付范围等信息
C. 执行处方外配相关规定，支持参保人员凭处方到定点零售药店购药
D. 开具外配处方时，应当明确告知购药流程和注意事项，并通过医保电子处方中心提供处方外配服务
E. 外配处方无需显示外购标志、医保或自费费用类别等信息
20. 2025年版协议中，对乙方药品配备的要求包括（ ）
A. 建立本机构药品供应与医保目录调整联动机制，根据医保目录调整结果及时对本医疗机构用药目录进行调整和优化
B. 原则上医院库存的医保药品种类数占全部库存的药品种类数的比例不低于85%
C. 社康服务机构应当配备基本药物、医保药品目录内的常见病和慢性病药物及配套医用耗材
D. 乙方不得以医保总额预算、医疗机构用药限制、药占比等理由，降低目录内药品的配备、使用
E. 社康中心药品种类必须达到500种以上
关闭
更多问卷
复制此问卷