当前农村小学留守儿童家庭教育缺失问题的调查问卷 （家长卷）
第一部分:基本信息
1. 您的性别:
男
女
2.您的年龄:
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
3.您与留守儿童的关系:
父母
祖父母/外祖父母
其他亲属
邻居或朋友
其他（请注明）
4.留守儿童的数量:
1个
2个
3个及以上
5.留守儿童性别:
男
女
6.留守儿童年龄:
6岁以下
6-12岁
13-15岁
16岁及以上
7.父母外出务工情况:
父母双方均在外务工
仅父亲在外务工
仅母亲在外务工
第二部分:家庭教育现状
8.孩子的主要监护人是（单选）:
祖父母/外祖父母
其他亲戚
独自生活
其他
9.监护人的文化程度（单选）:
未接受过教育
小学
初中
高中及以上
10.您/监护人对孩子的学习辅导能力如何?（单选）
完全能辅导
只能辅导简单内容
无法辅导
孩子基本自学
11.父母与孩子的联系频率是（单选）:
每天联系
每周1-2次
每月1-2次
很少联系
12.父母是否关注孩子的心理健康?（单选）
非常关注，经常沟通
偶尔询问
很少过问
不清楚
第三部分:问题与挑战
13.您认为留守儿童的家庭教育存在哪些问题?（可多选）
缺乏父母的陪伴和指导
祖父母/外祖父母教育观念陈旧
教育资源匮乏
孩子心理问题得不到及时疏导
其他（请注明）
14.留守儿童的学习成绩如何?
优秀
良好
一般
较差
很差
15.留守儿童的心理健康状况如何?
非常健康
比较健康
一般
较差
很差
16.留守儿童的行为习惯如何?
非常好
比较好
一般
较差
很差
17.您认为当前留守儿童家庭教育缺失的主要表现是?（多选）
学习无人监督，成绩下滑
行为习惯不良（如沉迷手机、逃学等）
情感需求得不到满足
心理健康问题（如自卑、孤独）
其他
18.监护人面临的最大教育困难是?（单选）
文化水平有限，无法辅导学习
精力不足，难以照顾孩子
与孩子沟通困难
缺乏教育方法
其他
19.学校或社区是否提供家庭教育支持?（单选
定期家访或家长培训
偶尔开展活动
几乎没有支持
不清楚
第四部分:需求与建议
20.您认为留守儿童最需要哪些方面的家庭教育支持?（可多选）
学习辅导
心理辅导
生活照顾
行为习惯培养
其他（请注明）
21.您认为哪些措施可以改善留守儿童的家庭教育?（可多选）
增加父母陪伴时间
提供家庭教育培训
加强学校与家庭的沟通
提供心理辅导服务
其他（请注明）
22.您是否愿意参加留守儿童家庭教育的相关培训或活动?
是
否
视情况而定
23. 您对改善农村留守儿童的家庭教育有什么建议或意见?
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