富马酸丙酚替诺福韦在长沙地区的市场调查及分析

尊敬的患者：
您好!感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查问卷。现正在进行富马酸丙酚替诺福韦片在长沙地区的使用情况，为患者提供更好的治疗建议和支持。参与本研究的过程中，需要您根据自身情况如实填写，本问卷采取匿名的方式，承诺对您的个人信息保密，您所提供的资料仅用于本次研究，请您放心填写。感谢您的配合，祝您身体健康，生活愉快!

一．一般资料调查表

指导语：以下问题是想了解您的一般情况，请您根据实际情况在您认为合适的选项前的数字上划“√”或在横线上填写数字/文字。

1.性别:
年龄
3.居住地:
4.文化程度（最高学历）:
5.婚姻状况:
6.居住情况:
7.工作情况:
8.目前或曾经从事的职业:
9.家庭人均月收入（元）:
10.医疗付费方式:
11.慢性乙肝病程:
12.您是患有乙肝相关并发症:
13.您目前有无以下基础疾病（可多选）
14.您的睡眠质量:
15.您与与医护人员联系:
16.您之前是否因乙肝住院
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