留守儿童卫生习惯问题调查问卷

亲爱的同学：

你们好！我是贵州师范大学历史与政治学院的学生，目前想了解您有关的卫生习惯，特设计了此问卷，请根据您自己的真实想法和情况选出答案，答案不涉及是否对错，本问卷旨在了解留守儿童的卫生习惯现状，所有信息仅用于研究并采用匿名形式，请根据实际情况填写，请您详细阅读后填写信息或选择一个自己认为最合理的答案，并在相应的答案后面打“ √ ”。感谢您的参与！

1. 性别

男女

2. 年龄：

3. 年级

4. 监护人情况

爷爷奶奶/外公外婆其他亲戚独自生活其他（请注明）_____

5. 父母外出务工时间

小于一年1-3年3年以上无

6. 你每天刷牙的次数

不刷牙1次2次2次以上

7. 你通常怎样洗手

用清水随便冲一下用肥皂/洗手液认真洗只在吃饭前洗手很少洗手

8. 你洗澡的频率是

每天一次2-3天一次一周一次很少洗澡

9. 你是否有以下习惯

咬指甲用手揉眼睛饭前不洗手以上都没有

10. 你认为正确的洗手时间至少需要多少秒

5秒10秒20秒不知道

11. 你知道咳嗽或打喷嚏时应该怎么做

用手捂住嘴用纸巾或肘部遮住直接对着空气不知道

12. 你是否知道牙刷需要定期更换

知道不知道觉得没必要

13. 你家里是否有以下卫生设施

肥皂/洗手液干净的毛巾牙刷牙膏淋浴设施以上都没有

14. 你在学校是否能方便地洗手

随时可以有时可以很少可以不能

15. 你是否接受过卫生知识教育

学校老师讲过家人提醒过从未学过其他（请注明）_____

16. 你觉得自己在卫生习惯方面有哪些需要改进的地方

17. 你希望学校或家庭在哪些方面帮助你改变卫生习惯

问卷结束，感谢您配合！

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