老年人健康管理认知调查

尊敬的老年朋友：您好！为深入了解老年人的健康管理认知与健康状况，以便为您提供更优质的健康服务，我们开展此次问卷调查。问卷采用匿名形式，您提供的所有信息仅用于研究分析，我们将严格保密。感谢您抽出宝贵时间参与！
一、基本信息
1. 老人性别：
2. 你家中老人的年龄是：
3. 老人文化程度：
4. 老人居住方式：
二、老人健康状况
1. 是否患有慢性疾病：
2. 若患有慢性疾病，疾病数量：
3. 过去一年因病住院次数：
4. 日常生活活动能力（ADL量表部分简化）：请根据过去一个月的情况，在符合的选项上打勾。
  • 完全自理
  • 需要部分帮助
  • 需要完全帮助
洗澡
穿衣
进食
上厕所
三、健康管理认知
1. 您是否听说过“健康管理”概念：
2. 您获取健康管理知识的主要渠道：（可多选）
3.运用健康管理态度量表，请根据您的实际想法，对下列陈述选择相应选项。1表示非常不同意，2表示不同意，3表示不确定，4表示同意，5表示非常同意。
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
健康管理对老年人维持健康极为关键
我愿意主动参与各类健康管理活动
我坚信健康管理能有效改善健康状况
健康管理主要是个人应承担的责任
四、健康管理行为
1.参照健康促进生活方式量表（HPLP - II）部分内容，根据过去三个月的实际情况，选择符合的选项。1表示从不，2表示偶尔（1 - 2次/月），3表示有时（3 - 4次/月），4表示经常（1 - 2次/周），5表示总是（3次及以上/周）。
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
我定期监测血压、血糖等健康指标
我关注并遵循健康饮食原则
我每周进行适量体育锻炼
我按医嘱按时服药
我每年主动进行健康体检
4. 请对健康管理服务满意度进行打分，1分表示很不满意，5分表示很满意：
请根据实际需求，对以下服务项目的需求程度进行评价。1表示不需要，2表示需求较低，3表示需求一般，4表示需求较高，5表示非常需要。
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
1. 个性化健康管理方案制定
2. 康复护理指导服务
3. 心理咨询与疏导服务
4. 定期健康知识普及活动
5. 紧急医服务疗救援
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