胭脂湖街道民政服务站老年人服务需求调查问卷

亲爱的居民:

  您好!我们是胭脂湖街道民政服务站,为使服务更契合辖区内老年人的需求,我们特开展此次问卷调查工作,以便后续为您提供更加深入、精细的服务。请就您的个人情况和感受在符合的选项上打“√”,调查所得信息只用于统计分析,请您放心填写。感谢您的理解支持。

1.您的性别:
2.您的年龄:
3.您的婚姻状况?
4.您的家庭情况?
5.您居住的形式?
6.您有几个子女
7.您的文化水平?
8.您的健康情况?
9.您现在主要由谁照顾?
10.您的家庭经济来源是?
11.您的政府补助金能满足生活所需吗?
12.您的日常主要开支用于?
13.您与亲友的关系如何?
14.您的亲人看望您和您聊天的频率?
15.您平常经常和邻居或亲朋好友往来吗?
16.目前比较困扰您的问题是?(可多选)
17.您遇到烦恼通常的怎么处理?
18.您经常进行什么社交活动?(可多选)
19.您希望社工站提供的服务?(可多选)
20.如果民政服务站开展活动您想参与哪类?(可多选)
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