中学生心理健康状况调查（B1卷）

亲爱的同学，你好！本调查只作为学术研究，并且不会泄露你的任何信息。你所提供的信息对我们的研究非常有价值。本调查不会对你们有任何负面影响，答案选择上也无对错之分，所以请你根据实际情况进行选择。请认真作答，不要漏填或重复，衷心感谢你的合作！
一、姓名
二、班级（填写数字即可，例如：初二一班，填写：“1”即可）
三、性别
四 、年龄
五、民族
六、户籍所在地
七、现在的年级
八、是否是独生子女
九、是否是班干部
十、父亲受教育水平
十一、母亲受教育水平
十二、父母亲婚姻状况
十三、父母打工情况
十四、你当前的体重为多少千克？（填写数字即可，例如：55千克，填写“55”即可）
十五、请根据你过去的经验与事实，回答你有多少次表现出以下描述的行为。选择最符合你实际情况的选项 。 回答无所谓对错，每题只选择一个答案，请不要多选或漏选。在做第十五题前请先仔细阅读并理解以下有关欺凌的含义。
        欺凌的含义是:如果一个同学总是被一个或多个同学骚扰、攻击，就是遇到了校园欺凌。这些骚扰和攻击行为可能有:故意推搡打人、起难听的外号、编造笑话嘲笑别人、故意不让TA参加集体活动、偷偷拿走TA的东西，或者做其他让TA觉得很难过的事情。不过要注意——如果力气差不多的同学打架，或者有人只是偶尔开个玩笑，这还不能算欺凌。只有当某个同学被故意、多次地伤害到心里，比如一直被嘲笑长得胖、成绩差，或者被故意孤立，这样的情况才算校园欺凌。
1、发起欺凌行为。
2、怂恿其他人加入欺凌。
3 、总能找到新的方式骚扰受害者。
4 、在别人发起欺凌后加入欺凌。
5 、协助欺凌者。
6 、可能会通过抓住受害者来帮助欺凌者。
7、 围观欺凌情境。
8 、哄笑助威。
9 、通过喊叫或说“给他/她点颜色看看！”来煽动欺凌者。
10、安慰受害者或鼓励他/她向老师报告欺凌行为。
11 、告诉其他人停止欺凌。
12 、试图让其他人停止欺凌。
13 、通常不出现在欺凌现场。
14 、置身事外，远离欺凌情境。
15 、不偏袒任何一方。
十六、以下语句描述了你在日常学习、生活中所遇到的一些情况，你的一些做法或看法。选择最符合你实际情况的选项 。 回答无所谓对错，每题只选择一个答案，请不要多选或漏选。
1、我认为我做得很不错。
2、我能够想出很多方式来应对生活中对我来说非常重要的事情。
3、我和同龄的孩子们做得一样棒。
4、当我遇到困境，我可以通过很多种方式来解决。
5、我认为我过去做过的事情将对我的未来有帮助。
6、就算别人想要放弃，我也知道自己可以找到解决问题的办法。

十七、请根据你过去的经验与事实，回答以下问题。选择最符合你实际情况的选项 。回答无所谓对错，每题只选择一个答案，请不要多选或漏选。

1、我被其他人嘲弄，他们说了一些很伤人的话。
2、我被其他人刻意推搡。
3、同学们把我排除在一些事情之外，这使我感到很难过。
4、有同学对我说了一些很卑鄙的话。
5、我被人恶意的用拳头打过或用脚踢过。
6、有同学告诉或怂恿其他人不要和我做朋友。
7、我被取了一些我不喜欢的外号。
8、有同学刻意弄坏或偷取我的东西。
9、有同学怂恿其他人说我的坏话。
10、有同学对我开了些伤人的玩笑。
11、有同学威胁说要伤害我。
12、有同学以另外的同学不喜欢我为由，要其他同学不要和我交朋友。
13、我在这所学校被欺负了。
14、同学通过手机短信、微信、QQ等给我发刻薄伤人的信息。
15、同学通过手机短信、微信、QQ等给别人私下发送有关我的坏话。
16、同学在社交媒体上（微信朋友圈、QQ空间、微博等）公开发布有关我的坏话。
17、同学在社交媒体上（微信朋友圈、QQ空间、微博等）假装成我，发布刻薄伤人的动态。
十八、请根据你过去的经验与事实，回答以下问题。选择最符合你实际情况的选项。回答无所谓对错，每题只选择一个答案，请不要多选或漏选。
1、我常感受到周围事物的美好。
2、我几乎每天都感到惊奇和奇妙。
3、我经常探索周围事物的内在规律。
4、我从来没做错事。
5、我有很多看到大自然美好的机会。
6、我不断寻求一些可以拓宽我世界观的经历。

十九、请根据你自身实际情况回答以下问题，选择最符合你实际情况的选项 。回答无所谓对错，每题只选择一个答案，请不要多选或漏选。

请注意：序号为奇数的题是有关父亲的描述，序号为偶数的题是有关母亲的描述。请注意区分，不要错答！

1、父亲常常在我不知道原因的情况下对我发脾气。
2、母亲常常在我不知道原因的情况下对我发脾气。
3、父亲赞美我。
4、母亲赞美我。
5、我希望父亲对我正在做的事不要过分担心。
6、我希望母亲对我正在做的事不要过分担心。
7、父亲对我的惩罚往往超过我应受的程度。
8、母亲对我的惩罚往往超过我应受的程度。
9、父亲要求我回到家里必须得向他说明我在外面做了什么事。
10、母亲要求我回到家里必须得向她说明我在外面做了什么事。
11、我觉得父亲尽量使我的青少年时期的生活更有意义和丰富多彩。
12、我觉得母亲尽量使我的青少年时期的生活更有意义和丰富多彩。
13、父亲经常当着别人的面批评我既懒惰又无用。
14、母亲经常当着别人的面批评我既懒惰又无用。
15、父亲不允许我做下些其他孩子可以做的事情,因为他害怕我会出事。
16、母亲不允许我做下些其他孩子可以做的事情,因为她害怕我会出事。
17、父亲总试图鼓励我,使我成为佼佼者。
18、母亲总试图鼓励我,使我成为佼佼者。
19、我觉得父亲对我可能出事的担心是夸大的、过分的。
20、我觉得母亲对我可能出事的担心是夸大的、过分的。
21、当遇到不顺心的事时,我能感到父亲在尽量鼓励我,使我得到安慰。
22、当遇到不顺心的事时,我能感到母亲在尽量鼓励我,使我得到安慰。
23、我在家里往往被父亲当作“替罪羊”或“害群之马”。
24、我在家里往往被母亲当作“替罪羊”或“害群之马”。
25、我能通过父亲的言谈、表情感受到他很喜欢我。
26、我能通过母亲的言谈、表情感受到她很喜欢我。
27、父亲常以一种使我很难堪的方式对待我。
28、母亲常以一种使我很难堪的方式对待我。
29、父亲常常允许我到我喜欢去的地方,而他又不会过分担心。
30、母亲常常允许我到我喜欢去的地方,而她又不会过分担心。
31、我觉得父亲干涉我做的任何一件事。
32、我觉得母亲干涉我做的任何一件事。
33、我觉得与父亲之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉。
34、我觉得与母亲之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉。
35、父亲对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且绝不让步。
36、母亲对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且绝不让步。
37、即使是很小的过错，父亲也惩罚我。
38、即使是很小的过错，母亲也惩罚我。
39、父亲总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子。
40、母亲总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子。
41、当我做的事情取得成功时,我觉得父亲很为我自豪。
42、当我做的事情取得成功时,我觉得母亲很为我自豪。
二十、请根据你过去的经验与事实，回答以下问题。请选择最符合你实际情况的选项。回答无所谓对错，每题只选择一个答案，请不要多选或漏选。
1、在我遇到问题时有些人（同学、亲戚、老师）会出现在我的身旁。
2、我能够与有些人（同伴、亲戚、老师）共享快乐与忧伤。
3、我的家庭能够切实具体地给我帮助。
4、在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持。
5、当我有困难时有些人（同学、亲戚、老师）是安慰我的真正源泉。
6、我的朋友们能真正的帮助我。
7、在发生困难时我可以依靠我的朋友们。
8、我能与自己的家庭谈论我的难题。
9、我不是中学生。
10、我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
11、在我的生活中有某些人（同学、亲戚、老师）关心着我的感情
12、我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定。
13、我能与朋友们讨论自己的难题。

二十一、请仔细阅读以下表述，并根据你真实感受，选择最符合你真实想法的选项。回答无所谓对错，每题只选择一个答案，请不要多选或漏选。

1、为了保护朋友而大打出手是无可厚非的。
2、为了家人的需要可以去偷窃。
3、攻击那些危害了你家庭名声的人是无可厚非的。
4、为了让朋友摆脱困境，可以去说谎。
5、背后议论别人只是开玩笑而已。
6、未经朋友允许而看他的作业只不过算是“借阅”。
7、偶尔放纵一下（做非常出格的事）也没关系。
8、与那些偷了一大笔钱的人相比，偷一点钱算不上什么严重的事情。
9、与考试作弊的人相比，不努力学习就不是什么大事了。
10、与其他违法的事情相比，从商店拿东西而不付账就不是什么严重的事情了。
11、如果老师不惩罚作弊者，那么学生就不应该因为作弊而受到指责。
12、要是一个人被迫去做某事，那么他就不该受到指责。
13、若某人因朋友强迫而做了坏事，那他就不该受到指责。
14、团队成员不该因为团队犯的错误而受到指责。
15、一个仅仅教唆他人违反纪律的学生，不该因为他人听从了教唆而受到指责。
16、如果一个团队集体决定去做坏事，那么指责他们中的任何单个成员是不公平的。
17、一个团队做了坏事，仅起次要作用的人不该受到指责。
18、人们不会介意被取笑，因为这说明别人对他们感兴趣。
19、取笑别人并不会真的伤害他们。
20、侮辱不会真正地伤害到任何人。
21、如果一个人乱放东西，那么东西被偷只能怪他自己。
22、受到虐待的人一定是做了让别人这样对待他的事。
23、如果老板虐待员工，那么员工在工作中行为不端就不能算他们的错。
24、一些人就应该受到非人的待遇。
25、可以不好好对待那些行为龌龊的人。
26、那些惹人讨厌的人不值得大家把他当人对待。

二十二、下列是有关不同情境下的想法和感受的描述，选择最符合你实际情况的选项。回答无所谓对错，每题只选择一个答案，请不要多选或漏选。

1、朋友的情绪对我影响不大。
2、我很容易受别人情绪的感染。
3、朋友受到惊吓时，我很难觉察到。
4、看到有人哭泣时，我不会难过。
5、他人的情绪根本不会对我造成任何干扰。
6、当某人情绪低落时，我一般能够觉察到。
7、当朋友受到惊吓时，我一般能够觉察到。
8、在看到电视或电影中的悲伤情景时，我常常会随之悲伤。
9、一般在人们诉说自己的心情之前，我便能觉察到他们的情绪。
10、看到他人被激怒时，我的情绪不会受到影响。
11、我从来没有参加过考试。
12、当他人高兴时，我一般能觉察到。
13、我能很快意识到朋友生气了。
14、我常常会卷入朋友的情绪中去。
15、朋友的低落情绪对我没什么影响。
16、我常常觉察不到朋友的情绪感受。
17、当朋友高兴时我很难察觉到。
二十三、以下是有9个不同体型的轮廓图（如图1-9所示），第一行代表男生的体型轮廓，第二行代表女生的体型轮廓。请仔细阅读下方两个问题，根据自己的实际情况做出回答，在方框内填上对应的数字编号即可。
1、你认为哪个最像你现在身体的样子？
2、如果可以改变的话，你希望自己的身体将来变成哪个轮廓？

二十四、下面是关于你所在学校的描述，请仔细阅读每一项，根据自己的实际情况选择与自己最相符的答案。回答无所谓对错，每题只选择一个答案，请不要多选或漏选。

1、我能对老师讲我的问题和困难。
2、同学之间互取恶意的外号。
3、同学之间对彼此很刻薄。
4、老师们很关心我。
5、学生们帮助(学校)或参与制定某些规章制度。
6、学生之间相互尊重。
7、学生之间相互帮助。
8、老师帮助学生解决问题。
9、学生们协助老师决定课堂时间如何安排。
10、有的学生殴打或伤害我。
11、老师帮助学生解决在学校里的问题。
12、同学之间团结友爱。
13、有同学会找茬或挑衅别人。
14、同学们都很关心他人。
15、老师相信我能做的很好。
16、学生们被给予机会去帮助做一些决定。
17、为了使我在考试中获高分，老师们很辛苦的工作。
18、同学们之间相处困难。
19、老师会询问学生他们想学什么。
20、在学校，我总是担心有人会伤害或骚扰我。
21、学生们表现很好。
22、学生对(学校的)事情有发言权。
23、学生们经常打架。
24、老师让我觉得自己很出色。
25、同学之间相互信任。

二十五、请仔细阅读以下表述，并根据你真实感受，选择最符合你真实想法的选项。回答无所谓对错，每题只选择一个答案，请不要多选或漏选。

1、我在学校容易交上新朋友。
2、我找不到人谈话。
3、我善于和别的同学一起学习。
4、我不容易交上朋友。
5、我有很多朋友。
6、我感到孤独。
7、当我需要朋友时，我可以找到。
8、我很难让别的同学喜欢我。
9、没有什么人和我一起玩。
10、我与别的同学相处很好。
11、我感到别人不愿意和我一起玩。
12、当我需要帮助时，没有人会帮助我。
13、我和别的同学合不来。
14、我总是单独一个人。
15、班里的同学都喜欢我。
16、我没有任何朋友。

二十六、请认真阅读，根据你的实际情况选择一个最适合的答案。回答无所谓对错，每题只选择一个答案，请不要多选或漏选。

1、我能够不失时机地主动与人交往。
2、我能准确理解别人的想法，无论他（她）是长辈或同龄人。
3、我能清楚地表达自己的想法。
4、在与人交谈时，我不能做到认真地倾听别人的谈话。
5、我能够主动地跟坐在身边的人进行交流，不管是否跟他熟悉。
6、我能设身处地为对方着想。
7、在正式聚会或班级活动中，在同学们与老师面前，我很难做到镇定自若地发表言论。
8、我不知道怎么才能与陌生人很快成为朋友。
9、与同学们争论时，我能坚持自己的观点与看法，并采取委婉的方式来说服对方。
10、被同学或者老师误会时，面对压力我也能坚持自己的看法与做法，相信以后能消除误会。
11、我能根据交往对象的不同，及时调整自己的行为举止。
12、把一件复杂的事情描述清楚明白，对我来说非常困难。
13、我能把枯燥乏味的事描述得生动形象。
14、我能做到不讽刺嘲笑别人的缺点和缺陷。
15、很多人都夸奖我在交往中行为举止得当。
16、我的心情永远愉快。
17、我能根据交往时的具体情况，了解谈话者的言外之意。
18、我能觉察对方的心理，及时调整交往的方式。
19、在交往中，我能同时兼顾不同类型的人，使交谈气氛融洽。
20、我能用委婉的言语向对方提出批评意见，而不伤害对方。
21、面对易冲动的人，我能运用委婉的语言与之平静的交谈。
22、在与人交往时，我不清楚哪些言行是不恰当的。
23、假如参加演讲比赛，由于紧张，我发挥失常，被同学们笑话，但我不会气馁，我会再接再厉争取下一次获得成功。
24、我能根据别人的手势、表情或眼神，知道他（她）想要表达的意思。
25、对初次交往的人，我不知道能给他（她）留下美好的印象。
26、在与不同的人交往时，我不知道如何把握说话的分寸。
27、与人交往中，我不知道如何表现自己的优点与长处。
28、在与人交往中，我能真诚地表达意见。
29、我能尊重别人的感受与观点。
30、我能主动与同学（包括异性同学）交往。
请填写你所在学校的全称
更多问卷 复制此问卷