高尿酸血症人群健康状况问卷调查

尊敬的贵宾:       您好！为了能为您提供个性化、精准化的健康指导，以便我们更有效地对您进行健康管理，我们需要调查了解您的行为习惯特征和疾病健康状况。本次需要确保您是自愿参加，您可不同意参加或随时退出，您的一切利益不会受到任何影响。如果您同意填写，本调查所得数据仅用于高尿酸血症健康管理研究，您的个人信息将被严格保密。请您抽出宝贵的时间配合完成此份问卷，并按照自己的真实情况和想法，在每道题的选项中选择最合适的一项，题目回答没有对错之分。恳请您能协助完成此项调查，感谢您的支持与配合
第一部分 基本资料
1.请填写日期:
2. 姓名
3. 您的性别:
4.您的年龄段:
5.您的居住地区:
6. 您的民族:
7. 您的文化程度:
8. 您的婚姻状况:
9.您目前从事的职业:
10. 家庭人均年收入:
11. 您的医疗保险类型为
12.您的直系亲属是否曾被医生诊断过以下疾病?（可多选）
13.您患有的正在治疗中的慢性疾病:（可所选）
14.您每天服用5种及以上的药物吗?
第二部分 体格指数与实验室检查（工作人员填写）
1. 您的血尿酸水平（）
第三部分饮食控制知信行量表
一.知识分量表
（一） 饮食与疾病的关系
1. 痛风患者需要进行饮食控制，限制嘌呤总量的摄入
2. 饮食中嘌呤含量与人体内尿酸水平有关
3. 低嘌呤饮食对高尿酸血症和痛风患者有益处
4. 高尿酸血症患者进行饮食控制可降低尿酸
（二）避免和限制饮食
1. 动物内脏（肝、脑、肾）嘌呤含量较高，应避免食用
2. 酒类（包括啤酒及白酒）嘌呤含量较高，应避免饮用
3 .海鲜类食物（如鳕鱼、龙虾及贝类等）对病情控制不利，应避免使用
4. 红肉（如牛肉、羊肉、猪肉）能升高血尿酸，应限制食用
5. 甜食（如含糖的甜点和饮料）能升高血尿酸，应限制食用
（三）鼓励饮食
1.低脂的牛奶或酸奶不会升高尿酸，应鼓励食用
2. 蔬菜不会升高尿酸，应鼓励食用
3. 多饮水对尿酸排泄有好处，应每天饮水2000mL以上
二.信念分量表
（一）控制饮食的益处
1. 避免吃海产品（如鳕鱼、贝类）能控制我的病情
2. 禁酒能减少我的痛风发作
3.吃低嘌呤食物能控制我的病情
4. 控制饮食对我的身体有利
（二）控制饮食的坚持性
1. 为防止病情加重，我会坚持控制饮食
2.在假日、生日或外出应酬时，我仍然会控制饮食
3.在大部分时间，我会坚持遵从低嘌呤饮食原则
（三） 控制饮食的障碍
1. 控制饮食带来的不便影响了我的生活
2 .控制饮食带来的不便影响了我的工作
3. 饮食控制不重要，我只需按时服用药物就可以
4. 仅尿酸高对我的身体影响不大，所以我不会去控制饮食
（四）对控制饮食自我调整的态度
1.在烹调上，我会主动调整烹调方法，将食物变为适合自己病情的饮食
2. 在食物种类选择上，我会主动将其变成适合自己病情的饮食
3. 我会主动寻找方法缓解自己因控制饮食所面临的压力（缓解饮食给生活带来的很多不便等压力）
三.行为分量表
（一）不同情境下的饮食控制行为
1.在外就餐时我控制了饮食
2. 在家就餐时我控制了饮食
3. 购物时，我选择购买低嘌呤的食物
（二）各类食物饮食控制行为
1. 我喝啤酒和白酒
2.我喝浓肉汤或火锅汤
3. 我吃海产品（如鳕鱼、龙虾及贝类等）
4.我吃动物内脏，如肝脏、肾脏等
5. 我在日常生活中，控制食用含糖的点心或饮料
6. 我控制食用牛肉、羊肉、猪肉等肉类
7.我每天饮水2 000mL以上
8.我每天坚持吃蔬菜
第四部分痛风患者自我管理评估
一.疾病治疗管理
1. 痛风发作时及时到医院就诊
2. 不会自行调节痛风药物的种类和剂量
3. 遵医嘱服用痛风药物（包括痛风发作期间）
4. 发现并处理服用痛风药物出现的不良反应
5. 遵医嘱复查痛风相关项目
6. 关注尿酸值是否达标
7. 对痛风治疗、检查、日常生活有困惑时向医护人员咨询
8. 了解检查项目的正常值，知晓检查结果（血尿酸、血糖、血脂、胆固醇、尿素氮、肌酐等）
9. 知晓所服用痛风药物的名称、剂量、注意事项、不良反应等
10. 通过可靠途径自行学习痛风相关知识，不轻信偏方、秘方
11. 将门诊病历、检查结果等痛风相关资料保存完整
12. 遵医嘱筛查和处理痛风合并症（高血压、糖尿病、心血管疾病、肾脏疾病等）
13. 痛风发作时立即休息，患肢制动
二.饮食管理
1. 避免大量高脂饮食（油炸食品、动物脂肪等）
2. 每天坚持吃新鲜蔬菜（ 500 g 左右）
3. 限制每日嘌呤总量的摄入（ 150 g 瘦猪肉的嘌呤含量）
4. 严格限制高嘌呤食物的摄入（贝类、动物内脏、肉汤、火锅汤、鱼皮等）
5. 选择果糖含量低的新鲜水果（樱桃、草莓、西瓜等）
6. 少用含钠量高的调味品（盐、酱油、味精、咸菜及酱等）
7. 适量食用豆类、豆制品及蛋类（肾功能不全者在专科医生的指导下食用 )
8. 选择可帮助降低血尿酸的食物（脱脂或低脂牛奶等）
9. 避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料（可乐、橙汁、苹果汁等），少吃含糖高的加工食品（糖果、饼干、甜点等）
10. 心肾功能正常者每日饮水 ≥2 000 ml （心、肾功能异常者听从医生建议）
11. 规律饮食，保持营养均衡（遵循“多样、少量、均衡”的饮食原则）
12. 不饮酒
三.生活方式管理
1. 根据年龄、病情、天气等选择、调整运动方式和运动量
2. 保持规律运动（每周至少 5 d ，每次 ≥30 min ，低、中等强度的有氧运动）
3. 避免剧烈运动，可快走、慢跑、踢毽子、打太极拳等
4. 运动后及时补充水分
5. 保持理想体重
6. 规律作息，不熬夜，保证良好睡眠
7. 避免受寒
8. 避免过度劳累
9. 不吸烟
四.心理社会管理
1. 乐观看待痛风，对治疗充满信心
2. 通过积极方式调节痛风带来的不良情绪（向亲朋好友倾诉、转移注意力等）
3. 与医护人员保持良好沟通
4. 避免情绪激动
5. 在饮食、运动等方面请求家人的提醒、鼓励和监督
6. 聚餐、应酬时，坚持痛风饮食原则，并请求朋友、同事、客户等理解和支持
7. 与痛风病友交流心理感受、自我管理的经验
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