寺庄村留守儿童情感状况调查问卷
同学你好!非常感谢你参与这次问卷调查。本次调查旨在了解你的生活和感受,以便帮助像你一样的同学健康快乐成长。问卷答案没有对错之分,请根据实际情况如实填写。我们会严格保密你的信息,不会泄露给任何人。感谢你的支持与配合!
一、个人信息
1. 你所在的年级:
A. 一年级
B. 二年级
C. 三年级
D. 四年级
E. 五年级
F. 六年级
2. 你的性别:
A. 男
B. 女
二、家庭环境
1. 你的父母现在的情况是:
A. 父母都在家
B. 父亲外出务工,母亲在家
C. 母亲外出务工,父亲在家
D. 父母都外出务工
2. 如果父母外出务工,外出时间有多久了?
A. 不到1年
B. 1 - 3 年
C. 3 - 5 年
D. 5年以上
3. 你和谁一起生活?
A. 父亲
B. 母亲
C. 爷爷奶奶
D. 外公外婆
E. 其他亲戚
4. 与你共同生活的监护人年龄大概是:
A. 40岁以下
B. 41 - 50岁
C. 51 - 60岁
D. 60岁以上
5. 你觉得家里的经济状况如何?
A. 非常好
B. 比较好
C. 一般
D. 比较差
E. 非常差
6. 你有自己独立的房间吗?
A. 有
B. 没有
7. 在你生活的家庭中,家人们之间的关系如何?
A. 非常和睦,很少有矛盾
B. 比较和睦,偶尔有小矛盾
C. 一般,经常有一些小摩擦
D. 不太和睦,矛盾较多
8. 当家里发生矛盾时,通常的解决方式是:
A. 大家一起沟通解决
B. 某一方妥协
C. 不了了之,矛盾依旧存在
三、情感表现
1. 你最近一个月内,感到开心快乐的频率是?
A. 每天都很开心
B. 经常开心
C. 偶尔开心
D. 很少开心
E. 几乎没有开心过
2. 你是否经常感到孤独?
A. 从来没有
B. 很少有
C. 有时候有
D. 经常有
E. 总是有
3. 在过去一周,有没有因为一些事情感到难过或伤心?
A. 没有
B. 有一次
C. 有2 - 3次
D. 3次以上
4. 你最希望得到谁的关心和爱护?(可多选)
A. 父亲
B. 母亲
C. 爷爷奶奶
D. 外公外婆
E. 老师
F. 同学朋友
5. 当你遇到困难或烦心事时,你会:
A. 和家人说
B. 和朋友同学说
C. 自己默默承受
D. 向老师求助
E. 通过其他方式排解
6. 当你生气时,你会如何表达自己的情绪?
A. 直接说出生气的原因
B. 生闷气,不说话
C. 通过摔东西等行为发泄
D. 其他
7. 你觉得身边的人能理解你的感受吗?
A. 完全能理解
B. 大部分时候能理解
C. 偶尔能理解
D. 几乎不能理解
四、亲子互动
1. 父母外出务工后,和你联系的频率是?
A. 每天都联系
B. 每周2 - 3次
C. 每周1次
D. 每月2 - 3次
E. 每月1次
F. 很少联系
2. 主要的联系方式是?(可多选)
A. 电话
B. 视频通话
C. 短信
D. 通过其他亲人转达
3. 父母和你联系时,主要聊哪些方面的内容?(可多选)
A. 学习情况
B. 生活情况
C. 心情感受
D. 他们工作的事情
E. 叮嘱注意安全等日常事项
4. 在和父母沟通时,你觉得他们更关注你的:
A. 学习成绩
B. 生活需求
C. 情感需求
D. 其他
5. 当你取得好成绩或进步时,父母的反应是?
A. 非常高兴,给予表扬和奖励
B. 比较高兴,口头表扬
C. 没什么特别反应
D. 不知道,没和他们说过
6 当你犯错时,父母通常会:
A. 耐心教育引导
B. 严厉批评指责
C. 直接惩罚
D. 不太管,放任自流
五、同伴社交
1. 你在学校有多少关系较好的朋友?
A. 很多
B. 3 - 5个
C. 1 - 2个
D. 几乎没有
2. 你和朋友们多久一起玩一次?
A. 每天
B. 每周3 - 4次
C. 每周1 - 2次
D. 很少一起玩
3. 在与同伴相处时,有没有发生过冲突?
A. 从来没有
B. 偶尔有
C. 经常有
4. 当你和同伴发生矛盾时,通常怎么解决?
A. 沟通和解
B. 找老师或其他人调解
C. 互不理睬
D. 其他
5. 你是否因为自己是留守儿童,在和同伴相处时感到自卑或被孤立?
A. 从来没有
B. 偶尔有
C. 经常有
六、课余活动
1. 课余时间,你主要参与哪些活动?(可多选)
A. 做作业
B. 看电视、玩游戏
C. 参加体育运动
D. 和同伴玩耍
E. 帮家人做家务
F. 阅读书籍
2. 有没有参加学校或村里组织的课余活动?
A. 经常参加
B. 偶尔参加
C. 从未参加
3. 你希望学校或村里多组织哪类课余活动?(可多选)
A. 文艺表演
B. 体育比赛
C. 科普讲座
D. 手工制作
E. 户外拓展
4. 如果有志愿者来组织课余活动,你最希望获得哪方面的帮助?(可多选)
A. 学业辅导
B. 兴趣培养
C. 心理陪伴
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