老年人养老服务调查问卷
1. 您的性别
A 男
B 女
2. 您的年龄
A 60-64岁
B 65-69岁
C 75-79岁
D 80岁及以上
3. 请选择城市:
4. 您的婚姻状况
A 已婚且配偶健在
B 已婚但配偶离异
C 未婚
D 离异
5. 您的文化程度
A 小学及以上
B 初中
C 高中/中专
D 大专
E 本科及以上
6. 您目前的居住方式是
A 与配偶居住
B 与子女居住
C 独居
D 居住在养老机构
7. 您对目前居住环境的满意度如何
A 非常满意
B 比较满意
C 一般
D 不满意
E 非常不满意
8. 您是否担心养老费用不足
A 非常担心
B 比较担心
C 一般
D 不太担心
E 完全不担心
9. 您对目前的医疗服务满意度如何
A 非常满意
B 比较满意
C 一般
D 不满意
E 非常不满意
10. 您是否希望社区或养老机构组织有更多的文化娱乐活动
A 非常希望
B 比较希望
C 一般
D 不太希望
E 完全不希望
11. 您希望居住环境具有哪些设施
A 无障碍通道
B 紧急呼叫系统
C 防滑设施
D 医疗护理设施
E 娱乐活动设施
12. 您的主要经济来源是
A 退休金/养老金
B 子女供养
C 个人储蓄
D 政府补贴
E 投资理财收益
13. 您获得医疗服务的主要途径是
A 社区卫生服务中心
B 公立医院
C 私立医院
D 家庭医生
14. 您最希望得到的养老服务是
A 医疗护理服务
B 生活照料服务
C 精神慰藉服务
D 文化娱乐服务
E 法律援助服务
15. 您对未来养老服务的发展有什么建议或期望吗？
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