老年人养老现状及生活服务需求调查问卷【复制】

尊敬的长辈： 您好！ 为了了解目前老年人的养老现状及养老服务需求，希望您能协助回答一下问题。此处调查结果仅用于参考，同时我们会对问卷调查进行保密，感谢您的支持，祝您身体健康，谢谢！
1. 您的性别：
2. 您的年龄是？
3. 您的家庭所在地是？
4. 您的文化程度是？
5. 您的婚姻状况是？
6. 您目前和谁住在一起？
7. 您有几个孩子？
8. 您的子女是否经常照顾您的生活起居？
9. 您目前的工作单位或退休前的工作单位是？
10. 您有退休金吗
11. 您目前月收入是多少？
12. 您目前经济条件如何
13. 您用于养老的经济来源是？
14. 您的身体情况怎么样？
15. 您是否患有慢性病？
16. 您每天做什么呢
17. 医疗保健方面，您的需求有？
18. 精神慰藉方面，您的的需求有？
19. 您的医疗保险情况？
20. 您愿意接受哪种养老模式？
21. 您在居住问题上最关注的是什么？（按重要性对以下选项进行排序）
22. 日常生活照料方面，您的需求有？
23. 您在最希望得到哪些方面的服务？
24. 娱乐方面，您的需求有？
25. 体育锻炼方面，您的需求有？
26. 遇到困难时，您通常向谁求助？
27. 老年就业方面，您的需求有？
28. 遇到困难时，您会使用现代化通讯设备吗？
29. 在为您提供车辆保障的情况下，您愿意自己当志愿者参加社区公益志愿服务活动吗
30. 如果午餐价格10元以下，饭菜还可口，您愿意去附近的老年餐厅去就餐吗？
31. 如果午餐价格10元——15元，饭菜可口，您愿意去附近的老年餐厅去就餐吗？
32. 如果午餐价格15元以上，饭菜可口，您愿意去附近的老年餐厅去就餐吗？
33. 您现在报名参加老年大学吗？
34. 现在，您在家里顾保姆吗
35. 您对目前的小区配套养老服务设施满意吗
36. 您能够了解养老惠民政策吗
37. 您愿意出去旅游吗
38. 银发产品（老年人用的产品）您经常从哪里购买？
39. 您愿意住养老院吗
40. 您目前在用智能手机吗
41. 您对当前养老服务还有其他的意见和建议吗？
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