小儿外科10月份住院患者满意度调查问卷
为了解责任护士在您住院期间的护理服务是否到位，根据您的感受，请选择相应的答案，以帮助我们及时发现不足，更好的改进工作，谢谢您的参与
1. 住院期间，护士对您是否尊重?
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
2. 住院期间，护士是否仔细倾听您讲话?
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
3. 住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题?
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
4. 在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助?
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
E 住院期间，我没按过呼叫铃（缺失值）
5. 住院期间，医生对您是否尊重?
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
6. 住院期间，医生是否仔细倾听您讲话?
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
7. 住院期间，医生是否用您听得懂的方式解释问题？
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
8. 您的病房和卫生间是否清洁无异味?
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
9. 晚上您的病房附近是否安静?
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
10. 医院内的路标和指示是否明确?
A 非常不明确
B 比较不明确
C 比较明确
D 非常明确
E 我不知道 （缺失值）
11. 当您需要使用厕所或床上便盆时，通常是谁提供帮助?
A 亲友或病友
B 花钱请的护工
C 医院的工作人员
D 我无法得到帮助
E 我不需要别人帮助
12. 当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解?
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
E 我没有出现过疼痛和难忍的情况 （缺失值）
13. 每次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的名称?
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
14. 首次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的功能?
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
E 我不知道（缺失值）
15. 首次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的副作用?
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
E 我不知道 （缺失值）
16. 您对医院提供的饭菜是否满意?
A 非常不满意
B 比较不满意
C 比较满意
D 非常满意
E 我不知道
17. 医务人员对待探视亲友，是否尊重?
A 非常不尊重
B 比较不尊重
C 比较尊重
D 非常尊重
E 我没有亲友来探视 （缺失值）
18. 办理入院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A 非常复杂
B 比较复杂
C 比较简单
D 非常简单
19. 办理出院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A 非常复杂
B 比较复杂
C 比较简单
D 非常简单
20. 出院时，是否有医务人员告诉您出院后的注意事项?
A 是
B 否
21. 出院时，您是否清楚之后的健康注意事项?
A 完全不清楚
B 基本不清楚
C 基本清楚
D 完全清楚
22. 出院时，费用清单的条目和字迹是否清楚?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A 完全不清楚
B 基本不清楚
C 基本清楚
D 完全清楚
23. 下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价? （1 代表最差，10 代表最好） 最差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 最好
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
24. 您是否会向亲友推荐这家医院?
A 一定不会
B 基本不会
C 可能会
D 一定会
25. 您的性别是?
A 男
B 女
26. 您的年龄是?
A 20 岁以下
B 20-29 岁
C 30-39 岁
D 40-49 岁
E 50-59 岁
F 60 岁以上
27. 您的最高学历是?
A 初中及以下
B 高中或中专
C 本科或大专
D 研究生
28. 您本次住院费用的支付方式是______。
A 个人自付
B 新农合
C 城镇医疗保险（职工/居民）
D 公费医疗
29. 您最满意的护士是谁？
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