银屑病关节炎/银屑病患者生育需求调查问卷
1. 您是否由医生确诊以下疾病
银屑病和银屑病关节炎
仅银屑病，没有银屑病关节炎
仅银屑病关节炎，没有银屑病
均未确诊
2. 您什么时候确诊银屑病关节炎？
3. 您什么时候确诊银屑病？
4. 您的年龄是？
5. 您的性别是：
男性
女性
6. 您是否有孩子？
无
有
7. 您未来是否有生育需求？
有
无
8. 您目前处于以下哪种情况？
正在备孕
近一年有备孕计划
配偶正在孕期
暂无备孕计划
9. 您目前
暂无备孕计划
的原因是？（多选）
因银屑病关节炎/银屑病病情尚未控制不适合备孕
因银屑病关节炎/银屑病所用药物不能备孕
其他原因，与银屑病关节炎/银屑病无关
10. 您
确诊银屑病关节炎/银屑病后
是否有
怀孕
经历？
无
有
11. 您
确诊银屑病关节炎/银屑病后
生了几个孩子？
无
有
12. 您未来是否有生育需求？
有
无
13. 您目前处于以下哪种情况？
正在备孕
近一年有备孕计划
正在孕期
正在哺乳期
暂无备孕计划（且未处于孕期、哺乳期）
14. 您目前
暂无备孕计划
的原因是？（可多选）
因银屑病关节炎/银屑病病情尚未控制不适合备孕
因银屑病关节炎/银屑病所用药物不能备孕
其他原因，与银屑病关节炎/银屑病无关
15. 您
确诊银屑病关节炎/银屑病后
是否有
备孕经历
？
有
无
16. 您既往
备孕
时
最担心的问题
有哪些？（可多选）
银屑病关节炎/银屑病复发
银屑病关节炎/银屑病用药影响胎儿
银屑病关节炎/银屑病是否遗传给后代
其他
17. 您既往
备孕
时最需要得到哪些
指导或帮助
？（可多选）
生活指导
用药指导
病情监测
精神关怀
经济支持
其他
18. 您
确诊银屑病关节炎/银屑病后
是否有
备孕后放弃
的历史？
有
无
19. 您既往
备孕后放弃
的原因？（可多选）
因为银屑病关节炎/银屑病病情复发，放弃备孕
因为使用禁忌药物，放弃备孕
因为其他疾病放弃备孕
非疾病因素（工作、学习、意外事件）放弃备孕
其他
20. 您
确诊银屑病关节炎/银屑病后
是否有
备孕2年未怀孕
的历史？
有
无
21.
既往备孕失败时
，您使用哪些
药物
治疗银屑病关节炎/银屑病？（可多选）
甲氨蝶呤
柳氮磺胺吡啶
环孢素
来氟米特
雷公藤多苷
阿维A
艾拉莫德
硫唑嘌呤
他克莫司
霉酚酸酯/吗替麦考酚酯
羟氯喹
糖皮质激素（泼尼松/泼尼松龙/甲泼尼龙/地塞米松）
中药（中成药或汤药）
TNFα抑制剂：依那西普（恩利/益赛普）、英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐/安健宁/格乐立/苏立信/汉达远/泰博维）、戈利木单抗（欣普尼）、赛妥珠单抗/培塞利珠单抗（希敏佳）
白细胞介素（IL）⁃17A抑制剂：司库奇尤单抗（可善挺）、依奇珠单抗（拓资）
IL⁃12/23或IL23抑制剂：乌司奴单抗（喜达诺）、古塞奇尤单抗（特诺雅）
JAK抑制剂：托法替布、乌帕替尼（瑞福）
PDE4抑制剂：阿普米斯特（欧泰乐）
非甾体类抗炎药(布洛芬/双氯芬酸/塞来昔布/依托考昔/艾瑞昔布/美洛昔康/洛索洛芬/尼美舒利/萘丁美酮/吲哚美辛）
外用药
其他
未用药
22. 您既往在
孕期
最担心的问题
有哪些？（可多选）
银屑病关节炎/银屑病复发
银屑病关节炎/银屑病会对胎儿产生不利影响
银屑病关节炎/银屑病用药影响胎儿
银屑病关节炎/银屑病是否遗传给后代
其他
23. 您既往在
孕期
最需要得到哪些
指导或帮助
？（可多选）
孕期生活指导
用药指导
病情监测
精神关怀
经济支持
其他
24. 您
确诊银屑病关节炎或银屑病后
是否有过
提前终止妊娠
的经历？（可多选）
人工流产（＜12周用人工方法终止妊娠） 原因：
自然流产
引产（＞12周用人工方法诱发子宫收缩而终止妊娠）原因：
其他经历
无
25. 您
确诊银屑病关节炎或银屑病后
是否有以下情况？（可多选）
早产(孕28周-37周分娩)
低出生体重儿
小于胎龄儿
子痫前期或子痫
剖宫产
其他出生缺陷
其他
无上述情况
26. 根据主诊医生判断，您既往发生不良妊娠结局的可能原因是？（可多选）
银屑病关节炎/银屑病病情复发
银屑病关节炎/银屑病相关药物因素
银屑病关节炎/银屑病无关药物因素
环境因素（接触有毒有害物质）
感染
基因异常
外伤
劳累
情绪因素
合并其他疾病
其他
无明显原因
27. 既往发生不良妊娠时，您使用哪些
药物
治疗银屑病关节炎/银屑病？（可多选）
柳氮磺胺吡啶
环孢素
羟氯喹
糖皮质激素（泼尼松/泼尼松龙/甲泼尼龙/地塞米松）
中药（中成药或汤药）
TNFα抑制剂：依那西普（恩利/益赛普）、英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐/安健宁/格乐立/苏立信/汉达远/泰博维）、戈利木单抗（欣普尼）、赛妥珠单抗/培塞利珠单抗（希敏佳）
非甾体类抗炎药(布洛芬/双氯芬酸/塞来昔布/依托考昔/艾瑞昔布/美洛昔康/洛索洛芬/尼美舒利/萘丁美酮/吲哚美辛）
外用药
其他
未用药
28. 您既往在
哺乳期最担心的问题
有哪些？（可多选）
银屑病关节炎/银屑病复发
银屑病关节炎/银屑病会影响哺乳
银屑病关节炎/银屑病是否遗传给后代
其他
29. 您既往在
哺乳期
最需要得到哪些
指导或帮助
？（可多选）
生活指导
用药指导
病情监测
精神关怀
经济支持
其他
30. 您
确诊银屑病关节炎/银屑病后
是否有
产后放弃母乳喂养
的历史？
有
无
31. 您既往产后放弃母乳喂养的原因？（可多选）
病情复发
担心用药影响哺乳
不愿母乳喂养
母乳不足
其他
32. 当您产后放弃母乳喂养时，您使用哪些
药物
治疗银屑病关节炎/银屑病？（可多选）
甲氨蝶呤
柳氮磺胺吡啶
环孢素
来氟米特
雷公藤多苷
阿维A
艾拉莫德
硫唑嘌呤
他克莫司
霉酚酸酯/吗替麦考酚酯
羟氯喹
糖皮质激素（泼尼松/泼尼松龙/甲泼尼龙/地塞米松）
中药（中成药或汤药）
TNFα抑制剂：依那西普（恩利/益赛普）、英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐/安健宁/格乐立/苏立信/汉达远/泰博维）、戈利木单抗（欣普尼）、赛妥珠单抗/培塞利珠单抗（希敏佳）
白细胞介素（IL）⁃17A抑制剂：司库奇尤单抗（可善挺）、依奇珠单抗（拓资）
IL⁃12/23或IL23抑制剂：乌司奴单抗（喜达诺）、古塞奇尤单抗（特诺雅）
JAK抑制剂：托法替布、乌帕替尼（瑞福）
PDE4抑制剂：阿普米斯特（欧泰乐）
非甾体类抗炎药(布洛芬/双氯芬酸/塞来昔布/依托考昔/艾瑞昔布/美洛昔康/洛索洛芬/尼美舒利/萘丁美酮/吲哚美辛）
外用药
其他
未用药
33. 您本次
备孕
时
最担心的问题
有哪些？（可多选）
银屑病关节炎/银屑病复发
银屑病关节炎/银屑病用药影响胎儿
银屑病关节炎/银屑病是否遗传给后代
其他
34. 您本次
备孕
时最需要得到哪些
指导或帮助
？（可多选）
生活指导
用药指导
病情监测
精神关怀
经济支持
其他
35. 您本次备孕使用哪些
药物
治疗银屑病关节炎/银屑病？（可多选）
柳氮磺胺吡啶
环孢素
羟氯喹
糖皮质激素（泼尼松/泼尼松龙/甲泼尼龙/地塞米松）
中药（中成药或汤药）
TNFα抑制剂：依那西普（恩利/益赛普）、英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐/安健宁/格乐立/苏立信/汉达远/泰博维）、戈利木单抗（欣普尼）、赛妥珠单抗/培塞利珠单抗（希敏佳）
非甾体类抗炎药(布洛芬/双氯芬酸/塞来昔布/依托考昔/艾瑞昔布/美洛昔康/洛索洛芬/尼美舒利/萘丁美酮/吲哚美辛）
外用药
其他
未用药
36. 您
确诊银屑病关节炎/银屑病后
是否有
备孕后放弃
的历史？
有
无
37. 您既往备孕后放弃的原因？（可多选）
因为银屑病关节炎/银屑病病情复发，放弃备孕
因为使用禁忌药物，放弃备孕
因为其他疾病放弃备孕
非疾病因素（工作、学习、意外事件）放弃备孕
其他
38. 您
确诊银屑病关节炎/银屑病后
是否有
备孕2年未怀孕
的历史？
有
无
39. 既往备孕失败时，您使用哪些
药物
治疗银屑病关节炎/银屑病？（可多选）
甲氨蝶呤
柳氮磺胺吡啶
环孢素
来氟米特
雷公藤多苷
阿维A
艾拉莫德
硫唑嘌呤
他克莫司
霉酚酸酯/吗替麦考酚酯
羟氯喹
糖皮质激素（泼尼松/泼尼松龙/甲泼尼龙/地塞米松）
中药（中成药或汤药）
TNFα抑制剂：依那西普（恩利/益赛普）、英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐/安健宁/格乐立/苏立信/汉达远/泰博维）、戈利木单抗（欣普尼）、赛妥珠单抗/培塞利珠单抗（希敏佳）
白细胞介素（IL）⁃17A抑制剂：司库奇尤单抗（可善挺）、依奇珠单抗（拓资）
IL⁃12/23或IL23抑制剂：乌司奴单抗（喜达诺）、古塞奇尤单抗（特诺雅）
JAK抑制剂：托法替布、乌帕替尼（瑞福）
PDE4抑制剂：阿普米斯特（欧泰乐）
非甾体类抗炎药(布洛芬/双氯芬酸/塞来昔布/依托考昔/艾瑞昔布/美洛昔康/洛索洛芬/尼美舒利/萘丁美酮/吲哚美辛）
外用药
其他
未用药
40. 您此次在
孕期
最担心的问题
有哪些？（可多选）
银屑病关节炎/银屑病复发
银屑病关节炎/银屑病会对胎儿产生不利影响
银屑病关节炎/银屑病用药影响胎儿
银屑病关节炎/银屑病是否遗传给后代
其他
41. 您此次在
孕期
最需要得到哪些
指导或帮助
？（可多选）
孕期生活指导
用药指导
病情监测
精神关怀
经济支持
其他
42. 您本次孕期使用哪些
药物
治疗银屑病关节炎/银屑病？（可多选）
与备孕期相同
柳氮磺胺吡啶
环孢素
羟氯喹
糖皮质激素（泼尼松/泼尼松龙/甲泼尼龙/地塞米松）
中药（中成药或汤药）
TNFα抑制剂：依那西普（恩利/益赛普）、英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐/安健宁/格乐立/苏立信/汉达远/泰博维）、戈利木单抗（欣普尼）、赛妥珠单抗/培塞利珠单抗（希敏佳）
非甾体类抗炎药(布洛芬/双氯芬酸/塞来昔布/依托考昔/艾瑞昔布/美洛昔康/洛索洛芬/尼美舒利/萘丁美酮/吲哚美辛）
外用药
其他
未用药
43. 您
确诊银屑病关节炎/银屑病后
是否有过
提前终止妊娠
的经历？（可多选）
人工流产（＜12周用人工方法终止妊娠） 原因：
自然流产
引产（＞12周用人工方法诱发子宫收缩而终止妊娠）原因：
其他经历
无
44. 您
确诊银屑病关节炎/银屑病后
是否有以下情况？（可多选）
早产(孕28周-37周分娩)
低出生体重儿
小于胎龄儿
子痫前期或子痫
剖宫产
其他出生缺陷
其他
无上述情况
45. 根据主诊医生判断，您既往发生不良妊娠结局的可能原因是？（可多选）
银屑病关节炎/银屑病病情复发
银屑病关节炎/银屑病相关药物因素
银屑病关节炎/银屑病无关药物因素
环境因素（接触有毒有害物质）
感染
基因异常
外伤
劳累
情绪因素
合并其他疾病
其他
无明显原因
46. 既往发生不良妊娠时，您使用哪些
药物
治疗银屑病关节炎/银屑病？（可多选）
柳氮磺胺吡啶
环孢素
羟氯喹
糖皮质激素（泼尼松/泼尼松龙/甲泼尼龙/地塞米松）
中药（中成药或汤药）
TNFα抑制剂：依那西普（恩利/益赛普）、英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐/安健宁/格乐立/苏立信/汉达远/泰博维）、戈利木单抗（欣普尼）、赛妥珠单抗/培塞利珠单抗（希敏佳）
非甾体类抗炎药(布洛芬/双氯芬酸/塞来昔布/依托考昔/艾瑞昔布/美洛昔康/洛索洛芬/尼美舒利/萘丁美酮/吲哚美辛）
外用药
其他
未用药
47. 您本次在
哺乳期最担心的问题
有哪些？（可多选）
银屑病关节炎/银屑病复发
银屑病关节炎/银屑病会影响哺乳
银屑病关节炎/银屑病是否遗传给后代
其他
48. 您本次在
哺乳期
最需要得到
哪些指导或帮助
？（可多选）
生活指导
用药指导
病情监测
精神关怀
经济支持
其他
49. 您本次是否选择
母乳喂养
？
是
否
50. 您放弃母乳喂养的原因？（可多选）
病情复发
担心用药影响哺乳
不愿母乳喂养
母乳不足
其他
51. 您目前使用哪些
药物
治疗银屑病关节炎/银屑病？（可多选）
与孕期相同
甲氨蝶呤
柳氮磺胺吡啶
环孢素
来氟米特
雷公藤多苷
阿维A
艾拉莫德
硫唑嘌呤
他克莫司
霉酚酸酯/吗替麦考酚酯
羟氯喹
糖皮质激素（泼尼松/泼尼松龙/甲泼尼龙/地塞米松）
中药（中成药或汤药）
TNFα抑制剂：依那西普（恩利/益赛普）、英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐/安健宁/格乐立/苏立信/汉达远/泰博维）、戈利木单抗（欣普尼）、赛妥珠单抗/培塞利珠单抗（希敏佳）
白细胞介素（IL）⁃17A抑制剂：司库奇尤单抗（可善挺）、依奇珠单抗（拓资）
IL⁃12/23或IL23抑制剂：乌司奴单抗（喜达诺）、古塞奇尤单抗（特诺雅）
JAK抑制剂：托法替布、乌帕替尼（瑞福）
PDE4抑制剂：阿普米斯特（欧泰乐）
非甾体类抗炎药(布洛芬/双氯芬酸/塞来昔布/依托考昔/艾瑞昔布/美洛昔康/洛索洛芬/尼美舒利/萘丁美酮/吲哚美辛）
外用药
其他
未用药
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