视光及小儿眼病科患者满意度调查
亲爱的患者及家属:
您好,为了提高我院视光及小儿眼病科的服务质量,更好的为您和家属服务,希望您能抽出几分钟的时间填写这份满意度调查表。您的意见和建议对我们非常重要,感谢您的支持和配合。
1. 就诊日期
2. 就诊患者:
3. 您与患者关系
4. 请输入您的手机号码:
5. 今日到院就诊您是否满意?
满意
不满意
6. 今日就诊哪个流程您最满意?
视力检测
分诊处
电脑验光、眼压检查
医生
验光师
配镜师
无
7. 您最满意的工作人员及原因
8. 今日就诊哪个流程您最不满意?
视力检测
分诊处
电脑验光、眼压检查
医生
验光师
配镜师
无
9. 您不满意的人员及原因
10. 就诊时工作人员对您的态度是否热情、周到?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
11. 导诊、验光师、医生、配镜师是否给您详细介绍了检查位置、目的、验配产品说明、验配注意事项等细节?
是
否
12. 您或亲友今天是否选择在本院验配?
是
否
13. 未选择在本院验配的原因
需要再次返院检查
度数无变化
旧镜仍能使用
价格原因
其他原因
14. 为了您或亲友后期到院就诊、复查更加便捷,您认为哪里需要改进,请提出您宝贵的意见,谢谢!
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