居家老年群体主动健康现状的调查问卷
尊敬的朋友您好！我们正在进行一项关于社区老年群体主动健康的知信行现状的调查，旨在了解和改善老年群体的健康管理服务。您的参与将对我们的研究提供宝贵的信息，本问卷保证您的信息将被严格保密，感谢您的大力支持！
你的性别是?
男
女
您的年龄段是?
60~69岁
70~79岁
80~89岁
90岁及以上
您的婚姻状况是?（可多选）
未婚
已婚
离异
丧偶
您的文化程度是?
无
小学或初中
高中或大专
大专以上
您目前或退休前的职业是?（可多选）
小商贩/个体户
产业工人
公司职员
从事农林牧渔业的劳动者
事业单位/公务员/政府工作人员
服务业人员
专业技术人员（教师、医生、工程技术人员、作家等）
商业人员
军人
自由职业者
家庭主妇
无业/失业
其他（请说明：）
您目前的居住环境是?
城市
郊区
农村
您目前和谁一起居住?
独居
和伴侣同住
与其他亲属同住
与非亲属关系的人同住
养老机构
其他（请说明：）
你的子女个数（个）是?
无
1
2
3
≥4
您的子女一周探望您的次数是?
和子女同住
1-2次
2-3次
3-4次
4次以上
您主要的经济来源是?（可多选）
退休金/养老金
家庭成员供养
政府/他人救助
工作收入/商业经营
投资回报
无
其他（请说明：）
您的2023年个人经济收入是?
5000元及以下
5001~20000元
20001~50000元
50001~100000元
100001元及以上
您的医疗保障情况是?（可多选）
没有参保
职工医保
城乡居民医保
商业保险
家里是否有常备医疗产品?
是
否
少量
几乎齐全
您多久会检查一次血压/血糖?
每周
每月
几乎不检查
您是否有定期体检的习惯?
是
否
您平时主要的锻炼方式是？（可多选）
不锻炼
散步
跑步
太极拳
瑜伽
游泳
其他（请说明：）
您每周进行健康锻炼的频率是?
从不
1-2次
3-4次
5次及以上
您平时会选择在什么场所活动？（可多选）
无场所活动
小区级绿地
社区级公园
活动广场
滨水绿地/小游园
综合公园
其他
您通常每周与朋友或家人外出聚会的次数是?
经常
偶尔
很好
从不
您有什么兴趣爱好?（可多选）
聊天
运动（广场舞、长距离步行等）
养花鸟宠物等
读书、看报、看电视节目
睡觉
做手工（织毛衣、缝纫等）
炒股、投资
其他
没有什么兴趣爱好
您是否患有慢性病（种）:（如高血压、糖尿病、脑卒中、心脏病、关节炎、风湿病、慢性呼吸系统疾病、癌症、恶性肿瘤等）
无
1
2
3
≥4
您是否了解如何管理常见的老年疾病（如高血压、糖尿病）?
非常了解
有所了解
不了解
您的睡眠质量是？
非常好
较好
一般
较差
非常差
关于饮酒（主要指白酒）？
经常喝酒
偶尔喝酒
不喝酒
关于吸烟？
经常吸烟
偶尔吸烟
不吸烟
您认为维持健康的主要动力是什么?
提高生活质量
预防疾病
家人的建议
其他（请说明：）
您认为自己在健康行为上最大的优势是什么?
自律性强
有充足的信息资源
有良好的健康基础
其他（请说明：）
以下哪项最阻碍您参与健康活动?
缺乏信息或指导
身体疼痛或不适
经济负担
没有合适的伴侣或团体
您觉得哪些因素会促进您更多地参与健康活动?（可多选）
提供更多的健康教育
提供经济上的补贴或优惠
增设适合老年人的运动设施
其他（请说明：）
与同龄人相比，您觉得您的身体健康状况？
非常差
较差
一般
较好
非常好
您愿意参加社区组织的老年人健康促进活动吗?
非常愿意
可能会考虑
不太愿意
您是否了解主动健康的理念?
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
您认为主动健康包括哪些方面？（可多选）
合理膳食
规律运动
心理健康
慢性病管理
定期体检
社交活动
其他（请说明：）
您在日常生活中是否有意识地进行以下健康行为：（可多选）
均衡饮食
定时定量进食
定期进行运动锻炼（如散步、太极等）
保持适当体重
定期进行健康体检
遵循医嘱用药
保持积极心态
参与社交与社区活动
您认为老年人主动健康主要是谁的责任?
老人自己
家庭子女
医疗机构
政府
社会
其他（请说明：）
您认为政府和社区在支持老年人主动健康方面做得如何:
非常好
较好
一般
较差
非常差
您希望政府和社区在哪些方面提供更多支持：（可多选）
健康知识和教育资源
健康行为指导
健康体检
运动设施和器械
心理支持和咨询服务
提供经济补贴或优惠
医疗资源
康复护理资源
其他（请说明:）
您通常通过哪些渠道了解健康相关知识：（可多选）
电视
广播
报纸杂志
互联网（如社交媒体、健康类App等）
医生建议
家人朋友
其他（请说明：）
您对主动健康管理个人健康的总体态度是:
非常积极
积极
中立
消极
非常消极
您对改善老年人主动健康认知、态度、素养、行为与体验有哪些建议或想法:
关闭
更多问卷
复制此问卷