农村小学留守儿童心理问题及应对策略调查问卷（学生）
1. 你的姓名 （ 可选填 ）
2. 你的年级
3. 你是否经常感到孤独
经常
有时
很少
从不
4. 你是否经常担心自己的学习和未来
经常
有时
很少
从不
5. 你是否觉得自己的自信心不足
是
有时
不太确定
不是
6. 你是否愿意向老师或同学倾诉自己的心事
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
7. 你认为学校是否关心你们的心理健康
非常关心
比较关心
一般
不太关心
完全不关心
8. 你认为父母是否了解你的心理需求
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
9. 你是否觉得身边有人可以倾诉和依靠
总是
经常
有时
很少
从不
10. 你是否愿意参加学校组织的心理健康活动
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
11. 你认为哪些因素会影响你的心理健康
学习压力
家庭环境
朋友关系
学校氛围
其他 （ 请说明 ） __________
12. 你希望学校能为你提供哪些心理健康支持
心理咨询室
心理健康课程
心理健康活动
与老师或同学的交流机会
其他 （ 请说明 ）
13. 你认为家长应该如何帮助你改善心理健康
多陪伴
多沟通
提供情感支持
鼓励参与社交活动
E. 其他 （ 请说明 ） __________
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