武鸣区自理老年人对医养结合养老服务需求调查问卷

       您好！感谢您参与此次问卷调查。
       我是广西医科大学的学生，正在研究武鸣区自理老年人对医养结合服务需求的匿名问卷调查，目的是了解武鸣区自理老年人养老服务需求，以便为我的研究提供真实数据与参与依据。对于您告知的信息，我将严格保密，所取得的数据将仅用于研究使用，感谢您的合作！
填写人姓名：                              填写日期：
1. 您的性别：
2. 您的年龄段：
3. 您的婚姻状况：
4. 您的居住状况是：
5. 您的子女个数是：
6. 您的子女在哪个地区工作：
7. 您是否要照顾孙辈日常生活：
8. 您的文化程度是：
9. 您退休前的职业是：
10. 您的健康状况：
11. 您患有哪些慢性病：
12. 您自评经济状况是：
13. 您的社会保障有哪些
14. 您认为自己对医养结合服务的了解度是：
15. 您身体不舒服首选场所是：
16. 您对所在地区镇卫生院/医院服务资源满意度是：
17. 您认为您居住地到医疗机构就诊方便度是：
18. 您的家庭是否和睦：
19. 您对目前自身精神状况评价是：
20. 您对家庭养老以外的养老服务接受度是：
21. 您是否有购买和使用过养老服务：
22. 以下是部分医养结合养老服务项目，请您根据自己的情况选择：
  • 1非常不需要
  • 2不太需要
  • 3偶尔需要
  • 4需要
  • 5十分需要
健康教育
健康管理服务
老年友善医疗服务
居家医疗服务
中医药健康服务
心理精神支持服务
转诊服务
社会参与及福利服务
社会救援服务
“互联网+药学”服务
身体功能维护服务
23. 如果您在家就能方便的享受各种养老和医疗服务，您愿意每月支付多少：
24. 您认为医养结合服务的费用应该由谁承担：
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