“院前急救成人创伤患者疼痛管理专家共识”专家投票

说明：
        创伤是院前急救的主要病种。疼痛是创伤患者常见症状，且较为剧烈和持久。但院前急救医护人员普遍对创伤患者疼痛管理重视不足。急性疼痛缓解不佳会增加患者的精神压力和焦虑、延缓伤口愈合、延长康复时间，导致慢性疼痛和创伤后应激障碍（PTSD）等。有效的疼痛控制能改善患者舒适度，降低生理应激反应，加速康复进程。目前，已有指南将疼痛管理作为院前和院内创伤救治的重要内容之一。但目前我国仍缺乏相关指南和共识，以至院前急救医护人员在接诊创伤患者时面临诸多困惑。围绕院前急救环境下成人创伤患者疼痛管理这一关键问题，现组织全国创伤相关专家，制定《院前急救成人创伤患者疼痛管理专家共识》。

投票规则：
本共识投票意见分成5级：

a.完全赞成，必不可少；

b.部分赞成，但有一定保留；

c.部分赞成，但有较大保留；

d.不赞成，但有一定保留；

e.完全不赞成


根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐分为“强推荐”、“推荐”和“建议”3个等级:
A级指标(强推荐)，即a 得票数为80%及以上;
B 级指标(推荐)，即a 和b 得票数相加为80%及以上;
C 级指标(建议)，即a、b和c得票数相加为80%及以上;未达C级指标则删去该条意见。
您可以选项后面增加自己对该条意见的评价和建议。

1. 专家姓名：
2. 职称
3. 从业时间
4. 所在城市
5. 单位名称(请填写单位标准全名，例如“宁夏医科大学总医院急诊科”)
6.

推荐意见1：院前急救创伤患者应该积极进行疼痛管理，切实缓解患者疼痛。（您可以选项后面增加自己对该条意见的评价和建议）

7.

推荐意见2：在院前急救阶段使用适当的镇痛药物是相对安全的，严重的副作用罕见，较少影响呼吸和循环功能。但快速或高剂量静脉注射阿片类药物和氯胺酮会导致呼吸抑制和低血压，需密切监测患者生命体征。（您可以选项后面增加自己对该条意见的评价和建议）

8.

推荐意见3：非甾体抗炎药（NSAIDs）可影响凝血功能，应避免在院前创伤患者中使用。（您可以选项后面增加自己对该条意见的评价和建议）

9.

推推荐意见4：院前适当的镇痛治疗不会掩盖潜在伤情变化。（您可以选项后面增加自己对该条意见的评价和建议）

10.

推荐意见5：院前TBI患者可行镇痛治疗，但需谨慎选择对颅内压影响较小的对乙酰氨基酚、氯胺酮等镇痛药物，并密切监测颅内压和生命体征。（您可以选项后面增加自己对该条意见的评价和建议）

11.

推荐意见6：疑院前腹部创伤患者使用强效镇痛药物可能会掩盖潜在伤情，推荐使用轻效镇痛药物；在未排除空腔脏器损伤时，应避免消化道给药。（您可以选项后面增加自己对该条意见的评价和建议）

12.

推荐意见7：将院前创伤患者疼痛管理视为仅次于抢救生命的优先事项，尽早进行镇痛治疗。（您可以选项后面增加自己对该条意见的评价和建议）

13.

推荐意见8：能理解语言和能配合的创伤患者使用数字评价量表（NRS）评估疼痛；不能理解语言和不能配合的创伤患者使用重症监护疼痛观察工具（CPOT）评估疼痛。（您可以选项后面增加自己对该条意见的评价和建议）

14.

推荐意见9：院前应对疑似或明确的骨折进行固定，有助于减少二次损伤、出血和减轻疼痛；院前应对软组织损伤冷敷以缓解疼痛。（您可以选项后面增加自己对该条意见的评价和建议）

15.

推荐意见10：院前轻度创伤性疼痛患者首选口服对乙酰氨基酚，不能口服者选择静脉注射。（您可以选项后面增加自己对该条意见的评价和建议）

16.

推荐意见11：院前中度至重度疼痛且呼吸和循环稳定者推荐吸入甲氧氟烷，未配备或不能吸入时静脉注射芬太尼；中度至重度疼痛且呼吸和循环不稳定者推荐静脉缓慢注射低剂量氯胺酮。（您可以选项后面增加自己对该条意见的评价和建议）

17.

推荐意见12：院前镇痛时应密切监测患者的生命体征，建议使用美因兹紧急评估（MEES）进行动态评估。（您可以选项后面增加自己对该条意见的评价和建议）

18. 声明选项:
        作为本共识参与制定者，由通信作者将本共识意见梳理成文后投送《创伤外科杂志》发表，版权转让及论文发表同意书签名授权通信作者代为签署。
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