九(9)班学生家庭情况调查表
为更好的了解学生各方面情况,方便与学生更有效的交流沟通,有针对性的运用不同方法对学生进行更好教育,请家长如实填写,谢谢!
1. 学生姓名:
2. 学生性别
3. 学生民族
4. 学生身份证号
5. 属__家庭
普通家庭
离异家庭
再婚家庭
单亲家庭
6. 学生身体情况(必须如实填写,未告知班主任的情况下出现任何问题概不负责)
十分健康,可以参加学校训练
不能参加学校训练,请说明原因
有心理性疾病,请说明病情
7. 第一监护人姓名:
8. 第一监护人联系号码:(如有事情,能最直接沟通的号码)
9. 第一监护人身份证号
10. 第二监护人姓名:
11. 第二监护人联系电话(如有事情,能最直接沟通的号码)
12. 第二监护人身份证号
13. 其他家庭成员及关系
14. 家庭住址精确到门牌号
15. 是否独生子女
是
否
16. 学生性格偏向:
内向
外向
17. 是否父母在家监护:(如不是,谁在家监护)
是
否
18. 学生回去是否跟父母(监护人)聊学校、班级的事:
经常
偶尔
没有
19. 学生上九年级后在家透露出的学习状态:
想学习
不想学习
得过且过
20. 学生是否有自己的学习目标:(如各科考多少分,提高以前较差的科目,努力去更好的学校等,请填空说明)
有
没有
21. 学生感觉现在能跟得上的科目:
语文
数学
英语
历史
政治
物理
化学
22. 学生比较喜欢哪些科目的教学方式:
语文
数学
英语
历史
物理
化学
政治
23. 学生在家是否主动完成作业:
主动完成
催促后才完成
没看到做作业
24. 学生夜晚在家学习时长:(如0.5小时,1小时)
25. 学生是否有自己手机:(如果有,在什么时候允许学生使用)
是
否
26. 学生是否有帮忙家里做家务:
偶尔
经常
没有
27. 学生在家是否听话:
基本听话
一直听话
不听话
28. 学生读书期间夜晚是否外出:(有外出的请说明是去干嘛)
有外出
无事不外出
29. 学生是否有抽烟现象:
以前有,现在没有
现在有
没有
30. 学生在班里跟同学是否相处融洽:
比较融洽
除个别同学外,其他人还可以
不融洽
31. 学生有没有画画方面的爱好:
有
无
32. 学生有没有唱歌方面的爱好:
有
无
33. 学生有什么其他的兴趣爱好:
34. 家长是否希望老师对学生教育上严格一点:
是
否
35. 家长平时与学生的沟通是否顺畅有效:(无法沟通请说明原因)
沟通很好
有时不是很好沟通
很少沟通
无法沟通
36. 家长在家是否在学习和生活中鼓励学生:(不鼓励请说明原因)
经常鼓励
偶尔鼓励
很少鼓励
不鼓励
37. 家长是否愿意每天花5-10分钟与学生进行交流谈心:(不愿意的请说明原因)
愿意
不愿意
38. 家长是否能给学生的学习和生活多一点关注和关怀:(不能请说明理由)
能
不能
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