数学与统计学院—朋辈心理辅导预约登记

欢迎参与本次预约登记心理咨询的问卷调查!请花费几分钟时间填写，以下信息仅供朋辈心理辅导员了解来访者状况，将严格遵循保密原则，可以放心填写相关信息哦~~提交预约登记后的3个工作日内将会有短信/电话回访确定具体预约时间，请及时关注短信来电提示!
1. 你的姓名：
2. 你的性别：
3. 你的出生日期：
4. 你的年级：
5. 你就读的专业：
6. 你的学号：
7. 你的电话号码：
8. 你想预约的心理辅导时间？
9. 目前困扰你的主要问题是什么？
10. 在过去两周，你有过以下状况吗？
11. 在过去3个月，你有过以下行为吗？
12. 你的疑问或特殊需求（如果你对朋辈心理辅导还有些疑惑，或者有其他特殊要求可以在这里留言哦）：
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