2024级高一制7班新生入学家庭情况调查问卷

请所有学生假期内完成

1. 学生姓名：

2. 学生性别：

男女

3. 家长/监护人姓名

4. 现居住地址（具体到门牌号，例如：xx省xx市xx区xx栋xx单元xx号）

5. 家长/监护人工作单位

6. 家庭情况（如实填写）

单亲家庭（父母离异或者一方去世））后组合家庭（再婚）完整家庭父母均在外地工作父母一人在外地工作

7. 孩子是否有任何特殊需求或健康状况需要学校特别关注？（如过敏、慢性疾病、学习障碍、心理问题等）

是否

8. 你的特长是【多选，请具体陈述】

文艺方面:体育方面:社交方面:学习方面:

9. 初中阶段担任过哪些班干部【多选】

班长副班长团支部书记学习委员劳动委员体育委员文艺委员宣传委员生活委员纪律委员学科代表小组长无

10. 你擅长或喜欢的学科有哪些?【多选】

语文数学英语物理化学生物政治历史地理

11. 你认为自己在以下哪些方面需要更多的帮助【多选】

学习方法时间管理心理健康人际交往课外活动

12. 在家里，你大多数时间里和谁生活在一起?

与父母与爷爷奶奶或亲戚与母亲或父亲与保姆或其他人

13. 生活中，你与家长的沟通情况

非常好比较好一般不太好

14. 你希望高中的生活是怎样的，可以从结识的同学朋友、对自己高中生活的规划以及自己想要成长为怎样的人等方面回答

15. 学生是否特殊体质，如有请说明，若没有填无即可（特殊体质包括：癫痫，先天性心脏病，残疾，抑郁症，哮喘，受伤未愈等）

16. 是否独生子女

是二孩家庭，是老大二孩家庭，是老二其他

17. 你最喜欢的科目是哪三科？

18. 在新的学期，你希望得到老师的那些帮助？

19. 你想对班主任说的话，可以在此留言

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