医保医师医疗保险政策培训考试
考试时间30分钟
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1.医保医师协议期实行积分制管理，年度内医保医师个人总分为（）分。
A.8
B.10
C.12
D.15
2.违规扣分按年度累计，每年（）清零。
A.12月31日
B.2月1日
C.3月1日
D.6月1日
3.医保医师累计扣分达（）分，需参加由医保中心组织的医疗保险政策培训。
A.6
B.8
C.10
D.12
4.医保医师累计扣分达（）分，医保中心将中断医师服务协议六个月，期间所涉及的医疗保险费用医疗保险基金不予支付。
A.8
B.10
C.12
D.15
5.超医保药品目录限制用药，扣（）分。
A.2
B.3
C.4
D.6
6.将非参保人及非医疗保险的病种、药品、材料、医疗服务项目故意列入医疗保险支付范围，扣（）分。
A.6
B.8
C.10
D.12
7.出借医保医师系统权限给他人使用发生医疗保险费用，扣（）分。
A.6
B.8
C.10
D.12
8.《医疗保障基金使用监督管理条例》正式实施时间（）
A.2021年5月1日
B.2021年1月1日.
C.2022年5月1日
D.2022年1月1日
9.家属到医院代开药，医院连续开药量不应超过（）个月，应对参保人进行复诊
A.4周
B.1个月
C.2个月
D.3个月
10、医保医师对医保部门因其违规行为作出的记分管理存在异议，自告知所属定点医疗机构之日起（）内，由所属定点医疗机构通过医保系统提出复核。（）
A、5个工作日
B、10个工作日
C、30个工作日
D、15个工作日
11、本市医保部门对医保医师发生的医保违规行为记分管理，记分在（）年度内累加计算，（）末记分清零。（）
一个自然，每年度
两个自然，两年度
三个自然，三年度
五个自然，五年度
12、医保医师记分累计达（）其所属定点医疗机构应主动开展约谈并院内通报批评，同时将约谈及处理结果报医保系统备案。（）
A、3-5分
B、6-8分
C、9-11分
D、12分
13、医保医师记分累计达（）的，医保部门对其开展约谈，其所属定点医疗机构应对其开展1个月的离岗培训，培训期满后，由定点医疗机构对其考核合格上报医保系统备案后，方可重新上岗。（）
A、3-5分
B、6-8分
C、9-11分
D、12分
14、未按照规定核验基本医疗保险凭证，为违规使用基本医疗保险凭证就医或者购药的个人，进行基本医疗保险费用结算;性质恶劣或造成基金损失严重扣（）分 （）
A、1分
B、3分
C、6分
D、12分
15、医保医师记分累计达（）的，医保部门通过医疗机构对当事人进行告诫，一年内市监督所将其纳入重点监管对象类别。（）
A、3-5分
B、6-8分
C、9-11分
D、12分
16、在同一次监督检查中，一名医保医师多次违反同一种记分情形的，应按发生多次违规行为予以记分;两种以上违规行为记分的，分别计算，累加分值。（）
是
否
17、市、区医保部门按照各自职责，通过智能监控、日常检查、举报调查及医师约谈等方式，开展医保医师记分管理。（）
是
否
18、医保医师记分累计达（）的，市医保部门暂停其医保费用结算支付6-12个月，情节严重的，无限期暂停其医保费用结算支付（发函）。暂停结束后，定点医疗机构对其进行培训并经市医保中心考试系统考核合格，恢复医保结算支付，医保服务协议。（未考核或考核不合格暂缓恢复） （）
A、3-5分
B、6-8分
C、9-11分
D、12分
19、医保医师违规行为记分管理中的医保医师指（ ）
[多选题]
A、执业医师
B、执业助理医师
C、药师
D、护师
20、采用为参保人员重复挂号，重复或者无指征化验、检查、治疗，分解住院、挂床等方式的违规行为，一次记（ ）分，性质恶劣或者造成医保基金损失严重的，一次记（ ）分。
A、1,3
B、3,6
C、6,12
D、8,12
21、伪造、变造隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会记凭证、电子信息等有关资料的违规行为，属于一次记（ ）分，性质恶劣或者造成医保基金损失严重的，一次记（ ）分。
A、1,3
B、3,6
C、6,12
D8、12
22、违反基本医疗保险用药范围或者用药品种规定，以无指征超疗程或者超剂量用药、重复用药，或者以分解、更改处方等方式，为参保人员配药，进行基本医疗保险费用结算的违规行为，属于记（ ）分，性质恶劣或者造成医保基金损失严重的，一次记（ ）分。
A、1,3
B、3,6
C、6,12
D、8,12
23、医保医师记分累计达（ ）分的，其所在定点医疗机构应主动开展约谈并院内通报，同时将约谈及处理结果上报医保系统备案。
A、3-5
B、6-8
C、9-11
D、12
24、医保医师记分累计达12分及以上的，市医保部门暂停其医保费用结算支付（）个月。
A、3-6
B、6-12
C、12-18
D、18-24
25、医保医师对《告知书》内容有异议的，应在收到《告知书》之日起（ ）个工作日内提出复核申请。
A、7
B、10
C、14
D、28
26、医保医师记分累计达到（）分及以上，在内部离岗培训期满考核合格和暂停医保费用结算支付期满后，记分清零。恢复其医保费用结算支付后，在同一自然年度内再次发生违规行为的，重新按照本通知记分及相应处理。（）
A.4分
B.6分
C.8分
D.12分
27、医保医师有以下违规行为之一，一次记1分的行为是（）。
A.通过向参保人员重复收取、分解收取、超标准收取 或者自定标准收取费用，进行基本医疗保险费用结算的;
B.违反基本医疗保险有关规定，将基本医疗保险基金支付范围或者约定服务范围以内的药品，诊疗项目、医用耗 材、医疗服务设施充当为基本医疗保险基金支付范围或者约定服务范围以内的其他药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服 务设施，或者提供与实际开展医疗活动不相符的结算票据、费用清单、处方以及其他记录材料，进行基本医疗保险费用结算的;
C.将基本医疗保险基金支付范围或者约定服务范围以 外的药品、诊疗项目、 医用耗材、医疗服务设施充当基本医 疗保险基金支付范围或者约定服务范围以内的药品、诊疗项 目、医用耗材、 医疗服务设施，进行基本医疗保险费用结算的;
D.违反基本医疗保险用药范围或者用药品种规定，以无指征超疗程或者超剂量用药、重复用药，或者以分解、更改处方等方式，为参保人员配药，进行基本医疗保险费用结算的;
28、医保医师有以下违规行为之一，一次记3分的行为是（）。
A.通过向参保人员重复收取、分解收取、超标准收取 或者自定标准收取费用，进行基本医疗保险费用结算的;
B.违反基本医疗保险有关规定，将基本医疗保险基金支付范围或者约定服务范围以内的药品，诊疗项目、医用耗 材、医疗服务设施充当为基本医疗保险基金支付范围或者约定服务范围以内的其他药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服 务设施，或者提供与实际开展医疗活动不相符的结算票据、费用清单、处方以及其他记录材料，进行基本医疗保险费用结算的;
C.将基本医疗保险基金支付范围或者约定服务范围以 外的药品、诊疗项目、 医用耗材、医疗服务设施充当基本医 疗保险基金支付范围或者约定服务范围以内的药品、诊疗项 目、医用耗材、 医疗服务设施，进行基本医疗保险费用结算的;
D.违反基本医疗保险用药范围或者用药品种规定，以无指征超疗程或者超剂量用药、重复用药，或者以分解、更改处方等方式，为参保人员配药，进行基本医疗保险费用结算的;
29、医保医师有以下违规行为之一，一次记6分的行为是（）。
A.收受药商回扣，欺骗诱导患者接受治疗或购药，恶意借用、套用医保医师编码开具处方等严重损害医疗保险基金的违规行为的;
B.为参保人员冒领、多领生育生活津贴和生育医疗费补贴出具生育医学证明或者病史，损害基本医疗保险基金的;
C.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据的;
D.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、 电子信息等有关资料的;
E虚构医药服务项目的;
F.其他骗取医保基金行为的。
30、临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则（）
A.严格掌握抗菌药物适应证，发热原因不明者，不宜采用抗生素
B.应根据病原种类及细菌药物敏感试验结果，药物的抗菌作用特点及其体内过程特点，选用抗菌药物
C.病毒性或疑似病毒性感染的疾病非必要不宜使用抗生素
D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，并严格控制预防性使用用抗生素的范围
31、医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其抗菌药物处方权:（）
A.抗菌药物培训考核不合格
B.限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的
C.不按照规定开具处方，以及不按照规定使用药品，造成严重后果的
D.因开具抗菌药物处方牟取私利的
32、根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方?
A．主治医师
B．住院医师
C．执业医师
D．经考核合格并被授权的执业医师
33、抗菌药分三类管理是为了（）。
A.规范抗菌药按一、二、三线使用
B.按感染病情轻重分别用药
C.抗菌药合理使用的管理
D.限制医生使用抗菌药物
34、不符合药品目录限制条件，但病情需要使用的，我们:（）
A.不能使用
B.可以选择自费使用，但要告知病人或家属，和家属做好解释工作
C.可以直接给病人使用，其他不用做什么
D.根据限制，予以增加诊断
35. 医保医师应该签订什么文件来约束自己的行为?
A. 信用评价结果
B. 医疗保障相关法律、法规、协议等相关规定
C. 医保医师信用档案
D. 医保医师信用等级评定周期
36. 医保医师应该积极参加什么培训来提高自己的能力?
A. 医疗保障相关法律、法规、协议等相关规定的培训
B. 医保医师信用评价的培训
C. 医保基金使用行为的培训
D. 医保医师信用档案的培训
37. 医保医师的信用评价结果分为几个等级?
A. 2个等级
B. 3个等级
C. 4个等级
D. 5个等级
38. 市、县区医疗保障局对医保医师进行定期评价的周期是多久?
A. 一个月
B. 一个季度
C. 一个半年
D. 一个年度
39. 医保医师的信用档案信息应该是什么样的?
A. 完整准确的
B. 不完整准确的
C. 完整不准确的
D. 不完整不准确的
40. 在信用等级评定周期内，发现医保医师存在重大违法违规情况的，应该怎么处理?
A. 暂缓评定其信用等级
B. 降低其信用等级
C. 提高其信用等级
D. 维持其信用等级不变
41. 医保医师的信用评价结果由谁负责公示?
A. 市医疗保障局
B. 县区医疗保障局
C. 国家医疗保障局
D. 全国信用信息共享平台
42. 市县医疗保障部门可以调阅医保医师信用档案的内容吗?
A. 可以
B. 不可以
43. 根据信用评价结果，医保医师会受到什么样的管理措施?
A. 守信激励
B. 失信惩戒
C. 分级管理
D. 信用修复
44. 对信用优秀（A级）医保医师，医疗保障部门可以采取哪些激励方式?
A. 优先享受便捷的医保业务经办服务
B. 给与重点加分奖励
C. 推荐纳入评先评优候选人员名单
D. 进行公示表彰宣传
E. 纳入医疗保障领域守信联合激励对象名单
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