心理咨询预约登记表



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欢迎您来到我们的山间心园工作室，感谢您对我们的信任！


为使咨询更有效率，节约您的时间与精力，请您在咨询前填写此预约登记表。


为了便于工作安排，请您至少提前3天预约（即您预约咨询的时间预计安排在三天之后）


请真实填写您的个人信息，便于我们与您联系。


您可以放心的按照实际情况填写，心理咨询遵守保密原则，咨询人员负有为咨询对象保密的责任和义务。


您不必有所顾虑，我们承诺严格保密。


如果遇到紧急情况，其他可以给您支持和鼓励的心理热线：


全国青少年心理咨询热线：12355

北京回龙观医院心理危机干预热线：8295 1332 / 800 810 1117

中国科学院大学启明灯心理热线：400 6525 580

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15. 您的问题描述：（请简要描述您的问题、主要症状和发生的过程等）
16. 您的咨询目的：（说明您想通过咨询达到的效果和目的）
17. 您以前有无做过心理咨询，结果如何？
18. 您以前有无做过心理测试，结果如何？
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