【示例】大学生安全防范意识情况的调查问卷
1.您的年级是
A.2007级
B.2006级
C.2005级
D.2004级
2.请对学校的安全管理制度的满意度作个评价
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
3.请对学校的安全管理制度的满意度作个评价
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
寝室里面用电安全管理
食堂就餐安全管理
4.请按您认为的安全要素的重要程度排序
用电安全
食堂就餐安全
公共安全
5.您觉得我们学校有哪些安全措施令您觉得很有安全感
6.您的性别：
A 男
B 女
7.您的年龄：
A 25岁以下
B 26-35岁
C 36-45岁
D 45岁以上
8.您的最高学历：
A高中/中专及以下
B大专
C本科
D硕士及以上
9.菜品搭配营养健康满足程度
满意
较满意
不满意
10.餐具的卫生状况
满意
较满意
不满意
11.您购买了什么安全相关的内容？
书籍/绘本（包括点读书、有声书）
APP
音频故事
玩具
其他
12.您认为学校附近的交通管理措施是否合理？
A 非常合理
B 比较合理
C 一般
D 不太合理
E 完全不合理
13.您认为学校附近的交通设施需要改进吗？
A 需要
B 不需要
C 不确定
14.您认为学校附近的交通状况如何？
A 非常安全
B 比较安全
C 一般
D 比较危险
E 非常危险
15.您认为学校附近的交通拥堵情况严重吗？
A 非常严重
B 比较严重
C 一般
D 不太严重
E 完全不严重
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