某社区老年人糖尿病患者健康管理能力的问卷调查

亲爱的居民，您好。为了了解社区老年人糖尿病患者的健康管理能力，进行此次问卷调查，您只需要根据自身情况做出选择，本次调查不会泄露您的任何信息，由衷感谢您的耐心参与！

1. 您的年龄是

40-50岁51-59岁60-70岁70岁及以上

2. 您的性别是

.男女

3. 您的教育程度是

小学初中高中/中专大学及以上

4. 您目前的居住情况是

独居与子女同住与配偶同住其他

5. 人均年收入（元）

15000元以内15001-45000元45001-75000元75001以上

6. 是否经常吸烟

很不符合

1

2

3

4

5

很符合

7. 是否经常喝酒

很不符合

1

2

3

4

5

很符合

8. 是否经常使用胰岛素

很不符合

1

2

3

4

5

很符合

9. 是否经常运动

很不符合

1

2

3

4

5

很符合

10.

对国家糖尿病医保报销政策很了解

很不符合

1

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4

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很符合

11.

每天检测血糖水平的次数很多

很不符合

1

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5

很符合

12. 您被诊断为糖尿病到目前时间很长

很不符合

1

2

3

4

5

很符合

13. 您目前的治疗措施很多

很不符合

1

2

3

4

5

很符合

14.

您是否了解当地的社区健康服务和资源 ?

很不符合

1

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3

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5

很符合

15.

您是否愿意参与社区组织的健康活动?

很不符合

1

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4

5

很符合

16.

您遇到困难时的求助方式很多

很不符合

1

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5

很符合

17.

您获取健康知识和信息的方式很多

很不符合

1

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5

很符合

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