社区居家养老老年人服务需求调查问卷
2214海日古丽·麦麦提
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄是
60-70岁
70-80岁
80岁及80岁以上
3. 您现在的职业状况是
已退休
从未工作
4.
您目前居住的方式是
与配偶同住
与子女同住
独居
5. 您目前的经济来源是
退休/养老金
子女提供
政府资助
6. 您的月收入情况是
1000-2000
2000-3000
3000-4000
5000及以上
7. 您平时参加社区活动嘛
参加
不参加
很少参加
8. 您目前的身体状况是
自理
不能自理
需要有人照顾
9. 您目前的健康状况如何
良好
患有一些小毛病
患有大病
10. 您目前是否需要社区提供的服务
是
否
11. 如果您需要社区养老，最想得到的服务是
日常生活及家政服务
医疗康复服务
精神文化服务
其他
12. 您感觉您在平时生活中急需哪些养老服务项目（可多选）
生活照料（洗衣，做饭，打扫卫生，买菜购物，陪同外出）
医疗保健，心理护理（聊天，心理开导）
日托服务
紧急救助
休闲娱乐活动，身体锻炼
老年人学习培训，参与社会活动
13. 您希望在社区提供的日常生活服务中包括哪些内容
用餐服务
购物协助
个人卫生护理
交通出行协助
14. 您对社区提供的医疗康复服务有哪些需求
上门看病服务
定期健康检查
健康档案管理
康复护理
医疗咨询和指导
15. 您希望社区在精神文化服务方面提供哪些内容
社区文体活动
心理咨询服务
集体旅游
读书会或兴趣小组
16. 您是否愿意参加社区组织的法律援助讲座和咨询活动
愿意
不愿意
17. 您目前所在的社区居家养老服务的满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
18. 您对社区居家养老服务还有什么意见或建议
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