影响老年人的社会参与因素的调查
尊敬的参与者，
您好！我们是一组关注老年人生活质量的研究人员。本问卷的目的是了解老年人的社会隔离状况，以便为改善老年人的社交生活和提供更好的社区服务提供建议。请您根据自己的实际情况，诚实地回答以下问题。所有回答都将被严格保密，仅用于研究目的。非常感谢您的参与和支持！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄段是
60—70
71—80
81—90
90岁以上
3. 您是否有亲密朋友或是家属可以依靠
有
无
4. 您目前居住在
城市
乡村
5. 您的居住情况：
独居
与配偶/伴侣居住
与子女或其他亲属居住
6. 您通常多久与家人、朋友或邻居进行一次面对面交流？
1-7天
每月一次
很少或从不
7. 您通常通过哪些方式与家人、朋友或邻居保持联系？
电话
社交媒体
面对面
8. 您家附近是否有老年人专用的社区设施（如健身器材、老年人活动中心等）
有
无
9. 您是否经常参加社区组织的活动（如老年俱乐部、兴趣小组等）？
经常
偶尔
从不
10.
您是否经常感到孤独？
经常
偶尔
从不
11. 当您感到孤独时，通常会如何应对？
与家人或朋友联系
参加社交活动
看电视、听广播或阅读
其他
12. 请您为您的总体健康状况进行打分
非常不健康(
0
)
非常健康(
100
)
13. 是否有长期的健康问题或是慢性疾病
是
否
14. 您认为社区在以下哪些方面可以更好地帮助老年人？
组织社交活动
提供健康咨询和医疗服务
提供交通服务
提供家政服务
其他
15. 您对社区目前提供的老年人服务满意吗？
非常满意
比较满意
不满意
16. 过去一年，您使用社区医疗服务的频率
几乎不
1
2
3
4
5
总是
17. 您还有其他关于老年人社会隔离的建议或意见吗？
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